Российский
кардиологический журнал,
2020, 25 (5)
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):7
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):8
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
АССОЦИАЦИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПОЛИФЕНОЛЬНЫХ СОЕДИНЕНИЙ C РИСКОМ РАЗВИТИЯ ДИСЛИПИДЕМИЙ В СИБИРСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Батлук Т. И., Денисова Д. В., Березовикова И. П., Щербакова Л. В., Малютина С. К., Рагино Ю. И.
| Резюме | Авторы |
Цель. Выявление ассоциаций потребления полифенольных соединений (ПФС) в целом, а также их отдельных классов с риском развития дислипидемии в популяции жителей г. Новосибирска возрастной группы 45-69 лет.
Материал и методы. В рамках международного проекта HAPIEE “Детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Европе: многоцентровое когортное исследование” обследована популяционная выборка (9360 человек, из них 4266 мужчин и 5094 женщин) 45-69 лет в 2003-2005гг. Средний возраст составил 57,6 года. Для анализа питания использовался полуколичественный частотный опросник — Food Frequency Questionnaire (FFQ), 141 наименование продуктов. Содержание ПФС и их классов оценивалось с использованием Европейской базы Phenol-Explorer 3.6. Учитывались привычки питания населения, типично употребляемые продукты. Определение уровней общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП) проведено энзиматическим методом. Гиперхолестеринемия (ГХС) диагностировалась при показателях ОХС >5,0 ммоль/л (190 мг/дл). Уровни ХС-ЛВП <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин рассматривались как гипохолестеринемия липопротеинов высокой плотности (гипоХС-ЛВП). Концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) вычислена по формуле Friedewald WT (1972): ОХС-(ТГ/5+ХС-ЛВП) (мг/дл). Гиперхолестеринемию липопротеинов низкой плотности (гиперХС-ЛНП) диагностировали при уровне ХС-ЛНП <3,0 ммоль/л.
Результаты. Шанс развития ГХС в квартиле в самым высоким потреблением класса “другие ПФС” был меньше на 20% (отношение шансов (ОШ) 1,2 доверительный интервал (ДИ) 1,01-0,14, р=0,033), фенольных кислот — на 20% (ОШ 1,2 (ДИ 1,01-1,42), р=0,04) и стильбенов — на 37% (ОШ 1,37 (ДИ 1,15-1,64), р=0,001), чем в квартиле низкого потребления ПФС. Риск развития гипоХС-ЛВП был меньше в квартиле высокого потребления ПФС в целом на 18% (ОШ 1,18 (ДИ 1,002-1,4), р=0,051), фенольных кислот — на 32% (ОШ 1,32 (ДИ 1,11-1,57), р=0,001) и группы “другие ПФС” на 20% — (ОШ 1,2 (ДИ 1,01-1,41), р=0,04). Снижался шанс гиперХС-ЛНП в высоком квартиле потребления класса “другие ПФС” на 16% и лигнанов на 33% (OШ 1,16 (ДИ 1,002-1,355), р=0,049) и (OШ 1,33 (ДИ 1,14-1,56), р<0,001) по сравнению с низким потреблением.
Заключение. Таким образом, потребление ПФС как в целом, так и отдельно (фенольных кислот, стильбенов, класса “другие ПФС”) снижает риск развития дислипидемий в Сибирской популяции.
Ключевые слова: полифенольные соединения, липиды крови, популяция, дислипидемия.
Отношения и деятельность: работа выполнена в рамках бюджетной темы по Государственному заданию № АААА-А17-117112850280-2 и при финансовой поддержке гранта Президента РФ для ведущих научных школ № НШ-2595.2020.7.
НИИ терапии и профилактической медицины — филиал ФГБНУ ФИЦ ИЦиГ СО РАН, Новосибирск, Россия.
Батлук Т. И.* — аспирант, ORCID: 0000-0002-0210-2321, Денисова Д. В. — д. м.н., в. н.с., лаборатория профилактической медицины, ORCID: 0000-0002-2470-2133, Березовикова И. П. — д. б.н., профессор, в. н.с., научно-инновационный отдел, ORCID: 0000-0001-5897-7699, Щербакова Л. В. — с. н.с., лаборатория клинических и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний, ORCID: 0000-0001-9270-9188, Малютина С. К. — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний, ORCID 0000-0001-6539-0466, Рагино Ю. И. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, руководитель, зав. лабораторией клинических, биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний, ORCID: 0000-0002-4936-8362.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 01.03.2020
Рецензия получена 02.04.2020
Принята к публикации 09.04.2020
Для цитирования: Батлук Т. И., Денисова Д. В., Березовикова И. П., Щербакова Л. В., Малютина С. К., Рагино Ю. И. Ассоциации потребления полифенольных соединений c риском развития дислипидемий в Сибирской городской популяции. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3773. doi:10.15829/1560-4071-2020-3773
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА: ЗНАЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
Бубнова М. Г., Аронов Д. М.
| Резюме | Авторы |
Цель. Изучение эффективности годичных физических тренировок (ФТ) после острого инфаркта миокарда (ОИМ) на амбулаторном этапе кардиореабилитации у больных с разным индексом массы тела (ИМТ).
Материал и методы. Включались больные (n=312), перенесшие ОИМ, которые рандомизировались на четыре группы с учетом ИМТ: основные, вовлекаемые в ФТ — 1 группа (n=78) с ИМТ <30 кг/м2 и 2 группа (n=78) с ИМТ ≥30 кг/м2; контрольные без ФТ с наблюдением по месту жительства — 3 группа (n=78) с ИМТ <30 кг/м2 и 4 группа (n=78) с ИМТ ≥30 кг/м2. Проводились ФТ умеренной интенсивности (60% от пороговой мощности) 3 раза в неделю в течение года.
Результаты. У больных с ожирением после ФТ снизились уровни артериального давления на 3,3/3,6% (р<0,01 для каждого) и ИМТ на 7,7% (р<0,001) против их повышения на 4,2/3,6% (р<0,05 для каждого) и 2,1% (р<0,05), соответственно, у больных с ожирением без ФТ. У больных без ожирения после ФТ уменьшился только ИМТ на 3,3% (р<0,01), а у больных без ожирения и ФТ он не изменился. Ежедневная физическая активность после ФТ повышалась
независимо от ИМТ, а без ФТ уменьшалась у больных с ожирением. Под влиянием ФТ выросли длительность и мощность нагрузки у больных без ожирения на 39,2% (p<0,001) и 47,1% (p<0,001), соответственно, у больных с ожирением на 23,8% (p<0,001) и 26,5% (p<0,001), а в группах контроля без изменений. После ФТ при любом ИМТ снижались уровни холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ), повышался ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). В группах контроля выросла концентрация ТГ, а при ожирении также имелись прирост ХС ЛПНП и снижение ХС ЛПВП. На фоне ФТ концентрация фибриногена уменьшалась при любом ИМТ, в отличие от групп контроля. После года ФТ развитие всех случаев сердечно-сосудистых событий (ССС) достоверно уменьшилось у больных без ожирения на 37,5% (р<0,05) и с ожирением на 28,6% (р<0,05).
Заключение. Длительные аэробные ФТ у больных с любым ИМТ снижали сердечно-сосудистые факторы риска и развития ССС. В то же время при сопутствующем ожирение максимальный эффект от кардиореабилитации не достигался, что подтверждает важность контроля ИМТ у больных после ОИМ.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, кардиореабилитация, физические тренировки, физическая активность, ожирение, масса тела.
Отношения и деятельность: нет.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Бубнова М. Г.* — д. м.н., профессор, руководитель отдела реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, ORCID: 0000-0003-2250-5942, eLibrary SPIN:6733-1430, Аронов Д. М. — д. м.н. профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель лаборатории кардиологической реабилитации, ORCID: 0000-0003-0484-9805, eLibrary SPIN: 5094-6509.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 28.04.2020
Рецензия получена 05.05.2020
Принята к публикации 08.05.2020
Для цитирования: Бубнова М. Г., Аронов Д. М. Физическая реабилитация после острого инфаркта миокарда: значение массы тела. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3867. doi:10.15829/1560-4071-2020-3867
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ЖЕСТКОСТЬ КАК ФАКТОР СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА ПРИ ОЖИРЕНИИ
Дружилов М. А., Кузнецова Т. Ю.
| Резюме | Авторы |
Цель. Анализ ассоциации показателей, характеризующих уровень артериальной жесткости, и эхокардиографических критериев ремоделирования сердца у пациентов с абдоминальным ожирением.
Материал и методы. Включено 194 пациента (мужчины в возрасте от 46 до 55 лет, возраст 49,0±2,3 лет), без артериальной гипертензии (среднесуточное артериальное давление (АД) 117,5±5,5/73,0±4,1 мм рт.ст.), сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, с абдоминальным ожирением (окружность талии >94 см, индекс массы тела 31,3±3,5 кг/м2). Выполнялась оценка липидов, гликемии, рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI. Проводили суточное мониторирование АД и показателей артериальной жесткости (скорости пульсовой волны (СПВ) в аорте, систолического АД в аорте и индекса аугментации), эхокардиографическое исследование.
Результаты. Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) выявлена у 14 (7,2%), диастолическая дисфункция ЛЖ — у 36 (18,6%) пациентов. Показана корреляция средней силы для СПВ в аорте и индекса аугментации с индексированными
массой миокарда ЛЖ и объемом левого предсердия. Пациенты с “высокой” СПВ в аорте, превышающей значение 75-го перцентиля распределения (8,2 м/с), характеризовались более высокой частотой гипертрофии (18,8% vs 4,9%, р<0,01) и диастолической дисфункции ЛЖ (50,0% vs 12,3%, р<0,001). Пациенты с наличием/отсутствием гипертрофии и диастолической дисфункции ЛЖ отличались более высокими значениями среднесуточных СПВ в аорте, индекса аугментации и систолического АД в аорте. Предикторами диастолической дисфункции ЛЖ по данным регрессионного анализа являлись возраст, окружность талии, СПВ в аорте и индекс аугментации.
Заключение. Выявлена взаимосвязь показателей, характеризующих уровень артериальной жесткости, в первую очередь, СПВ в аорте, с эхокардиографическими параметрами структурно-функционального ремоделирования сердца
при ожирении. Пациенты с “высокой” СПВ в аорте (>8,2 м/с для мужчин в возрасте 46-55 лет) характеризуются более частым наличием гипертрофии и эхокардиографических признаков диастолической дисфункции ЛЖ, а также дилатацией левого предсердия. Данная ассоциация, наиболее вероятно, является отражением одного из многочисленных звеньев патогенеза сердечной недостаточности и наджелудочковых нарушений ритма сердца у пациентов с ожирением.
Ключевые слова: артериальная жесткость, гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка, ожирение.
Отношения и деятельность: нет.
ФГБОУ ВО Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, Россия.
Дружилов М. А.* — к. м.н., доцент центра постдипломного образования медицинских работников медицинского института, ORCID: 0000-0002-3147-9056, Кузнецова Т. Ю. — д. м.н., зав. кафедрой факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии медицинского института, ORCID: 0000-0002-6654-1382.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 30.10.2019
Рецензия получена 01.12.2019
Принята к публикации 08.12.2019
Для цитирования: Дружилов М. А., Кузнецова Т. Ю. Артериальная жесткость как фактор структурно-функционального ремоделирования сердца при ожирении . Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3579. doi:10.15829/1560-4071-2020-5-3579
ОЦЕНКА НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК КАРОТИДНОГО СИНУСА ПРИ ПОМОЩИ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ПЕРФУЗИОННОЙ СОНОГРАФИИ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ
Ермакова О. А.1, Умнов И. Н.1, Бобров А. Л. 2, 3, Китачев К. В.2, Чирский В. С.2, Пламинский Д. Ю.2
| Резюме | Авторы |
Цель . Оценка возможностей применения количественной контрастной перфузионной сонографии атеросклеротических бляшек сонных артерий (СА).
Материал и методы. Обследованы 5 мужчин и 1 женщина (59-76 лет, медиана 72) с симптомным атеросклеротическим поражением коронарного синуса. Критерии включения: перенесённый ишемический инсульт в каротидном бассейне, соответствующем атеросклеротическому поражению (NASCET ≥60%) внутренней СА. Выполнялись контрастное ультразвуковое исследование СА с оценкой перфузии атеросклеротической бляшки; эндартериоэктомия зоны поражения; патоморфологическое исследование удалённой бляшки с расчётом удельной плотности неоваскуляризированных сосудов, суммарного числа неососудов диаметром <40 мкм. Неоваскуляризация оценивалась при помощи контрастной количественной сонографии через 20 сек после инфузии 1 мл Соновью (Bracco,
Italy), последующего нанесения “flash” с целью полного разрушения пузырьков контраста и последующего их восполнения в просвете артерии и сосудистой сети бляшки. Анализ динамики интенсивности ультразвукового сигнала в толще атеросклеротической бляшки осуществлялся путём построения кривых интенсивности ультразвукового сигнала (dB)/время (сек) по трём сегментам сечения длинной оси внутренней СА. Автоматический расчёт динамики изменения интенсивности учитывал значения параметра в изучаемых областях интереса в течение 20 сек после “flash”. Регистрировались расчётные коэффициенты (А, В, β) экспоненциального уравнения для трёх атеросклеротических сегментов.
Результаты. Проведена оценка перфузии и состояния неоваскуляризации в 27 сегментах атеросклеротических бляшек. Исследованы корреляционные связи между ультразвуковыми параметрами перфузии толщи бляшки и выраженностью неоваскуляризации по данным гистологического исследования материала, изъятого в ходе эндартериоэктомии. Выявлены значимые корреляционные связи коэффициента β экспоненциальной кривой зависимости акустической интенсивности сигнала от времени и гистологических показателей, характеризующих распространённость “молодых” сосудов (<40 мкм) в толще атеросклеротической бляшки. Коэффициент Spearman R для удельной плотности неососудов составил 0,54; для числа неососудов диаметром <40 мкм составил -0,66; p<0,01.
Заключение. Диагностика неоваскуляризации атеросклеротических бляшек крупных артерий приобретает возможность количественной оценки, оценивая не только факт наличия неососудов, но и интенсивность перфузии в них. Новый подход приходит на смену качественным и полуколичественным методам в подсчёте числа сосудов in vivo.
Ключевые слова: каротидный стеноз, перфузия, неоваскуляризация, количественный анализ.
Отношения и деятельность: нет.
1 ООО Европейский институт здоровья семьи, Санкт-Петербург; 2ФГБ ВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург; 3ФГБ ОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.
Ермакова О. А. — врач невролог, ORCID: 0000-0002-6827-8573, Умнов И. Н. — зав. терапевтическим отделением, ORCID: 0000-0002-4247-3522, Бобров А. Л.* — д. м.н., преподаватель кафедры госпитальной терапии, ORCID: 0000-0002-6792-7033, ResearcherID G-1555-2013, Китачев К. В. — к. м.н., начальник отделения сосудистой хирургии первой клиники (хирургии усовершенствования врачей), ORCID: 0000-0002-3244-9561, Чирский В. С. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой патологической анатомии, ORCID: 0000-0002-8336-1981, ResearcherID J-7453-2013, Пламинский Д. Ю. — клинический ординатор кафедры патологической анатомии, ORCID: 0000-0003-0368-4260.
*Автор ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 04.04.2020
Рецензия получена 06.05.2020
Принята к публикации 13.05.2020
Для цитирования: Ермакова О. А., Умнов И. Н., Бобров А. Л., Китачев К. В., Чирский В. С., Пламинский Д. Ю. Оценка неоваскуляризации атеросклеротических бляшек каротидного синуса при помощи количественной перфузионной сонографии с контрастным усилением. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3825. doi:10.15829/1560-4071-2020-3825
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АДРЕНОРЕАКТИВНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ КОРОНАРНОЙ ОБСТРУКЦИИ
Воробьева Д. А.1, Реброва Т. Ю.1, Афанасьев С. А. 1, Рябов В. В.1,2
| Резюме | Авторы |
Цель. Сравнить показатели β-адренореактивности мембран эритроцитов (β-АРМ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) с нестенозирующим и стенозирующим однососудистым поражением коронарных артерий.
Материал и методы. В исследование включено 40 пациентов с ИМ (19 пациентов в основной группе и 21 пациент в группе контроля), из заключительного анализа было исключено 3 (15,7%) пациента с диагностированным острым миокардитом. Параметр β-АРМ был изучен при поступлении, 2-й, 4-й и 7-й день от острого ИМ, норма β-АРМ <20 отн.ед.
Результаты. При изучении β-АРМ выявлено, что у весомой доли больных показатели β-АРМ в 2 раза превышают нормальные значения. Медиана β-АРМ в основной группе при поступлении составила 41,7 (29,0;61,5) усл. ед., 1 сут. — 48,6 (38,5;57,3) усл. ед., 4 сут. — 49,4 (39,0;63,3) усл. ед., 7 сут. — 53,5 (35,2;67,7) усл. ед. В группе контроля медиана β-АРМ при поступлении — 52,5 (25,4;64,5) усл. ед., 1 сут. — 51,6 (28,3;56,9) усл. ед., 4 сут. — 48,5 (34,9;61,2) усл. ед., 7 сут. — 45,1 (32,2;68,9) усл. ед. Статический анализ β-АРМ на всех сроках наблюдения показал, что по уровню медиан различий между группами выявить не удалось, р>0,05. Кривые изменения медиан показателя β-АРМ в процессе наблюдения наглядно показывают разнонаправленность динамики этого показателя в исследуемых группах. На госпитальном этапе в основной группе была характерна тенденция к снижению показателя β-АРМ, в то время как в группе контроля отмечается тенденция к росту этого показателя. Кроме того, выявлена статистически значимая корреляция β-АРМ с фракцией выброса (r=0,83, p=0,0007), а также умеренная корреляция между уровнем β-АРМ на 4-е сутки и риском GRACE (r=0,55, p=0,03) у пациентов контрольной группы.
Заключение. По результатам исследования выявлено, что в госпитальный период ИМ показатели β-АРМ у пациентов при нестенозирующем атеросклерозе коронарных артерий повышены в 2 раза и это увеличение сопоставимо с уровнем повышения при обструктивном поражении венечных артерий. За время наблюдения в стационаре показатели β-АРМ исследуемых групп значимо не изменяются, несмотря на прием β-блокаторов, что говорит о сохраняющейся длительной десенситизации адренорецепторов под действием катехоламинов.
Ключевые слова: необструктивный атеросклероз коронарных артерий, инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий, β-адренореактивность мембран эритроцитов.
Отношения и деятельность. Работа выполнена в рамках темы фундаментальных научных исследований № АААА-А15-115123110026-3.
ID исследования: ClinicalTrials.gov (NCT03572023).
1 Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск; 2ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск, Россия.
Воробьева Д. А.* — аспирант отделения неотложной кардиологии, ORCID: 0000-0001-6425-8949, Реброва Т. Ю. — к. м.н., н. с. лаборатории молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики, ORCID: 0000-0003-3667-9599, Афанасьев С. А. — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики, ORCID: 0000-0001-6066-3998, Рябов В. В. — д. м.н., руководитель отделения неотложной кардиологии; профессор кафедры кардиологии, ORCID: 0000-0002-4358-7329.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 02.02.2020
Рецензия получена 17.04.2020
Принята к публикации 20.04.2020
Для цитирования: Воробьева Д. А., Реброва Т. Ю., Афанасьев С. А., Рябов В. В. Сравнительный анализ адренореактивности эритроцитов у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от выраженности коронарной
обструкции. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3735. doi:10.15829/1560-4071-2020-3735
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ТИКАГРЕЛОР У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПРОЕКТА “БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ”
Журавлева М. В.1,2, Зырянов С. К.3, Палеев Ф. Н. 4, Котровский В. А.2, Марин Т. В.2
| Резюме | Авторы |
Цель. Оценка влияния применения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой и блокаторами рецептора P2Y12 тромбоцитов тикагрелором и клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом с интервенционной и консервативной тактикой лечения на целевые показатели федерального проекта “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями”: 1) “смертность от болезней системы кровообращения” (БСК), 2) “смертность от ИМ”.
Материал и методы. В зависимости от тактики ведения, пациенты в модели разделялись на две когорты: с инвазивной или консервативной терапией. Пациенты, перенесшие острый коронарный синдром (ОКС) с выполненным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) были включены в когорту инвазивной терапии, в то время как пациенты, которым ЧКВ не проводили, были включены в когорту консервативной терапии. Для определения влияния ДАТ с тикагрелором и клопидогрелом на смертность и частоту сердечно-сосудистых событий в когортах инвазивной и консервативной терапии ОКС использовались два субанализа КИ PLATO: в подгруппе пациентов с запланированной инвазивной стратегией лечения и в подгруппе пациентов с запланированной неинвазивной стратегией лечения ОКС, соответственно. Исходя из показателей смертности, в зависимости от тактики ведения пациентов, рассчитывалось количество смертей, которое возможно дополнительно предотвратить, используя тикагрелор вместо клопидогрела. В дальнейшем рассчитывалось, какую долю целевых показателей федерального проекта “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями”, в 2020г удалось бы достичь при применении ДАТ с тикагрелором вместо клопидогрела.
Результаты. Применение тикагрелора в составе ДАТ для лечения пациентов с ОКС в соответствии с клиническими рекомендациями в течение года позволит (по сравнению с клопидогрелом):
• предотвратить дополнительно 7199 случаев смерти в год от болезней системы кровообращения, что обеспечит выполнение целевого показателя по снижению смертности от БСК в Российской Федерации в 2020г на 25%;
• предотвратить дополнительно 1278 случаев смерти от повторного инфаркта миокарда, что обеспечит выполнение целевого показателя по снижению смертности от ИМ в Российской Федерации в 2020г на 63%.
Ключевые слова: тикагрелор, вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, целевые показатели, смертность от болезней системы кровообращения, смертность от инфаркта миокарда, федеральный проект “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями”.
Отношения и деятельность. Исследование выполнено при поддержке компании АстраЗенека.
1 ФГБУ НЦЭСМП Минздрава России, Москва; 2ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва;3ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва; 4ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России, Москва, Россия.
Журавлева М. В.* — д. м.н., профессор, кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-9198-8661, Зырянов С. К. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, первый заместитель генерального директора, заместитель генерального директора по научной работе, ORCID: 0000-0002-6348-6867, Палеев Ф. Н. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии, ORCID: 0000-0001-9481-9639, Котровский В. А. — к. м.н., ассистент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0003-2609-655X, Марин Т. В. — к. м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-8974-4457.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 20.04.2020
Рецензия получена 14.05.2020
Принята к публикации 18.05.2020
Для цитирования: Журавлева М. В., Зырянов С. К., Палеев Ф. Н., Котровский В. А., Марин Т. В. Оценка влияния применения лекарственного препарата тикагрелор у пациентов с острым коронарным синдромом на целевые показатели федерального проекта “Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями”. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3931. doi:10.15829/1560-4071-2020-3931
ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Дроботя Н. В.1, Арутюнян Л. В.2, Пироженко А. А. 1, Калтыкова В. В.1.
| Резюме | Авторы |
Цель. Сопоставить эффекты 3-месячной терапии фиксированной комбинацией ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла) и тиазидоподобного диуретика (индапамида) в генетически гетерогенных подгруппах больных артериальной гипертонией (АГ) для оценки возможности выбора режима антигипертензивной терапии, основанной на результатах генетического тестирования.
Материал и методы. Для реализации поставленной цели обследован 41 больной АГ 1-2 степени с недостаточной эффективностью предшествующей антигипертензивной терапии и 20 здоровых лиц, для сравнения частоты встречаемости полиморфизма генов в Ростовской области. Больным АГ был выполнен стандартный объем обследования, а также молекулярно-генетическое исследование по определению наиболее клинически значимых полиморфных генов, участвующих в патогенезе АГ.
Результаты. Установлена связь между клиническими и морфофункциональными особенностями АГ у обследованного контингента больных с полиморфизмом генов AGT, AGTR2, CYP11B2, GNB3, NOS3: -786, из которых 3 полиморфных гена (AGT, AGTR2, CYP11B2) кодируют активность ангиотензинпревращающего фермента. Проведена оценка терапевтической эффективности назначения в качестве стартовой антигипертензивной терапии препарата из класса ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в классической комбинации с тиазидоподобным диуретиком. Сопоставление эффектов использованной фиксированной комбинации периндоприла (10,0) и индапамида (2,5) (Нолипрел А Би-форте) в генетически гетерогенных подгруппах больных АГ позволило установить более выраженные антигипертензивные и органопротективные эффекты у лиц, имеющих в генотипе “мутантную” аллель 704C полиморфизма T704C AGT. Продемонстрировано достоверно более значимое снижение артериального давления по стандартным показателям суточного мониторирования артериального давления (p<0,05). Достоверно более значимое уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка (p=0,0001), а также достоверное увеличение показателя трансмитрального кровотока (VЕ/VА МК), p=0,0024. Положительное влияние терапии на все показатели жесткости артериальной стенки: уменьшение параметров скорости пульсовой волны (p=0,0035), сосудистого возраста (VA) (p=0,00002) и индекса отражения (Ri) (p=0,000001), по сравнению с пациентами с отсутствием носительства “мутантной” аллели 704С гена AGT.
Заключение. Полученные результаты свидетельствует о перспективности использования генетических подходов для выработки персонифицированной тактики медикаментозного лечения больных АГ с целью повышения ее эффективности.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, полиморфизм генов, ренинангиотензин-альдостероновая система, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.
Отношения и деятельность: нет.
1 ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону; 2ГБУ РО Областная клиническая больница № 2 Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия.
Дроботя Н. В.* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии, ревматологии и функциональной диагностики, ORCID: 0000-0002-6373-1615, Арутюнян Л. В. — врач кардиолог кардиологического отделения, ORCID: 0000-0001-6245-0427, Пироженко А. А. — к. м.н., доцент кафедры терапии, ORCID: 0000-0002-2571-4988, Калтыкова В. В. — доцент кафедры кардиологии, ревматологии и функциональной диагностик, ORCID: 0000-0003-2081-7790.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 15.05.2020
Рецензия получена 22.05.2020
Принята к публикации 26.05.2020
Для цитирования: Дроботя Н. В., Арутюнян Л. В., Пироженко А. А., Калтыкова В. В. Больной с COVID-19 на фоне недавней трансплантации сердца. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3911. doi:10.15829/1560-4071-2020-3911
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИДАРУЦИЗУМАБА
Шпагина Л. А.1,2, Котова О. С.1,2, Шпагин И. С.1, Локтин Е. М.1,2, Рукавицына А. А. 1,2, Флягин Т. С.2, Смарж Т. М.2, Камнева Н. В.1,2, Герасименко Д. А.1,2, Аникина Е. В.1,2, Пономарева А. В.1
| Резюме | Авторы |
Цель. Установить особенности кровотечений при терапии прямыми оральными антикоагулянтами больных хронической сердечной недостаточностью (СН) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)
и фибрилляцией предсердий. Показать эффективность идаруцизумаба в комплексной терапии тяжелого желудочного кровотечения, развившегося на фоне антикоагулянтной терапии дабигатраном.
Материал и методы. В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование включены 150 больных неклапанной фибрилляцией предсердий, получавших прямые оральные антикоагулянты, из них 75 с СН в сочетании
с ХОБЛ (основная группа), 75 — с СН без коморбидности (группа сравнения). Группы сформированы методом подбора по индексу соответствия. Ковариатами для сопоставления были пол, возраст, риск кровотечения по HAS-BLED. Диагноз сердечной недостаточности соответствовал Федеральным клиническим рекомендациям, диагноз ХОБЛ — критериям GOLD 2011-2020. Оценивали частоту всех и больших кровотечений, кровотечений в жизненно-важные органы. Время наблюдения составило 14 (12; 16) мес. Для определения взаимосвязей применяли регрессионный анализ Кокса.
Результаты. Частота больших кровотечений в течение года в группе СН и ХОБЛ была достоверно больше, отношение рисков (ОР) 3,0 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,1-6,2), р=0,02 и не зависела от вида антикоагулянта.
Гастроинтестинальные кровотечения составили 7 (9,3%) и 2 (2,7%) случая, ОР 3,5 (95% ДИ 1,1-7,3), р=0,05. У больных коморбидной патологией на риск больших и гастроинтестинальных кровотечений влияли: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, ОР 0,89 (95% ДИ 0,55-0,95) и ОР 0,88 (95% ДИ 0,50-0,98), соответственно, сывороточные концентрации NT-pro-BNP, ОР 1,10 (95% ДИ 1,05-2,14) и ОР 1,14 (95% ДИ 0,07-4,28), хемокин лигандa 18, ОР 1,15 (95% ДИ 1,11-5,75) и ОР 1,13 (95% ДИ 1,09-4,50). Представлен клинический случай применения идаруцизумаба для нейтрализации эффекта дабигатрана у больного с тяжелым кровотечением из эрозий пищевода, неклапанной фибрилляцией предсердий, СН и ХОБЛ. Нормокоагуляция была восстановлена в течение 4 ч, что позволило купировать кровотечение консервативными методами, способствовало успеху противошоковых мероприятий.
Заключение. Антикоагулянтная терапия больных фибрилляцией предсердий при сердечной недостаточности в сочетании с ХОБЛ ассоциирована с дополнительным риском больших кровотечений, особенно, гастроинтестинальных. При выборе антикоагулянта следует учитывать возможность эффективного восстановления коагуляции в случае кровотечения.
Ключевые слова: прямые оральные антикоагулянты, кровотечения, идаруцизумаб.
Отношения и деятельность: нет.
1 ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск; 2ГБУЗ Новосибирской области ГКБ № 2, Новосибирск, Россия.
Шпагина Л. А. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии и медицинской реабилитации; главный врач, ORCID: 0000-0003-0871-7551, Котова О. С.* — д. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской
реабилитации; врач пульмонолог, ORCID: 0000-0003-0724-1539, Шпагин И. С. — д. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации, ORCID: 0000-0002-3109-9811, Локтин Е. М. — д. м.н. доцент
кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета; зам. главного врача, ORCID: 0000-0002-7370-6958, Рукавицына А. А. — зав. отделением анестезиологии и реанимации, ORCID: 0000-0001-9342-4416, Флягин Т. С. —
к. м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, Смарж Т. М. — к. м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии; зав. отделением онкологии, врач хирург, Камнева Н. В. — аспирант кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации, врач терапевт, ORCID: 0000-0003-3251-0315, Герасименко Д. А. — аспирант кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации, врач рентгенолог, ORCID: 0000-0001-5694-2206, Аникина Е. В. — аспирант кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации, врач терапевт, ORCID: 0000-0002-6047-1707, Пономарева А. В. — врач ординатор, ORCID: 0000-0002-9176-0966.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 15.05.2020
Рецензия получена 22.05.2020
Принята к публикации 25.05.2020
Для цитирования: Шпагина Л. А., Котова О. С., Шпагин И. С., Локтин Е. М., Рукавицына А. А., Флягин Т. С., Смарж Т. М., Камнева Н. В., Герасименко Д. А., Аникина Е. В., Пономарева А. В. Геморрагические осложнения терапии антикоагулянтами больных хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких и фибрилляцией предсердий. Опыт применения идаруцизумаба. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3921. doi:10.15829/1560-4071-2020-3921
МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ
НА ПУТИ К КВАДРОТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА: ДАННЫЕ ВТОРИЧНЫХ АНАЛИЗОВ DAPA-HF
Кобалава Ж. Д., Медовщиков В. В., Ешниязов Н. Б.
| Резюме | Авторы |
У пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (СН-нФВ), несмотря на наличие доказанных методов лечения, сохраняется высокий остаточный риск неблагоприятных исходов. Положительные результаты исследований по сердечно-сосудистой безопасности и эффективности ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа (иНГЛТ2) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), в т. ч. на исходы, связанные с СН, стали основанием для изучения их потенциала у пациентов с СН-нФВ вне зависимости от наличия СД 2 типа. Впервые в исследовании DAPA-HF представитель класса иНГЛТ-2 дапаглифлозин у пациентов с СН-нФВ продемонстрировал положительное влияние на жесткие конечные точки. Данные вторичного анализа подтвердили эффективность дапаглифлозина вне зависимости от статуса СД 2 типа, получаемой медикаментозной терапии, возраста и качества жизни. Результаты DAPA-HF стали серьезной заявкой на изменение стандартов оптимальной медикаментозной терапии СН-нФВ.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, низкая фракция выброса, сахарный диабет 2 типа, ингибиторы НГЛТ2, дапаглифлозин, оптимальная медикаментозная терапия, DAPA-HF, субанализ.
Отношенияи деятельность: нет.
Российский университет дружбы народов (РУДН), Москва, Россия.
Кобалава Ж. Д. — член-корреспондент РАН, д. м.н., профессор, ORCID: 0000-0003-1126-4282, eLibrary SPIN: 9828-5409, Медовщиков В. В.* — аспирант, ORCID: 0000-0001-5996-8305, eLibrary SPIN: 6328-4279, Ешниязов Н. Б. — аспирант, ORCID: 0000-0002-5389-754X, eLibrary SPIN: 3153-2533.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 29.04.2020
Рецензия получена 11.05.2020
Принята к публикации 18.05.2020
Для цитирования: Кобалава Ж. Д., Медовщиков В. В., Ешниязов Н. Б. На пути к квадротерапии сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса: данные вторичных анализов DAPA-HF. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3870. doi:10.15829/1560-4071-2020-3870
КЛИНИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ МЕДИЦИНА
ДИНАМИКА АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: ДАННЫЕ РОССИЙСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ В РЕГИСТРЕ ESC-EHRA
Коробченко Л. Е.1, Байрамова С. А.2, Харац В. Е.3, Качалкова О. Н.3, Дмитриев А. Ю.4, Баталов Р. Е.5, Моргунов Д. П.6, Силин И. А.6, Александровский А. А. 7, Крыжановский Д. В.8, Романов А. Б.2 , Покушалов Е. А.2, Лебедев Д. С.1, Кузнецов В. А.3, Колунин Г. В.3, Заманов Д. А.4, Четвериков С. Ю.9, Яшин С. М.10, Попов С. В. 5, Иваницкий Э. А.11, Горьков А. И.6, Мамчур С. Е.12, Базаев В. А.13 Михайлов Е. Н.1
| Резюме | Авторы |
Цель. Катетерная аблация (КА) — эффективный метод профилактики рецидивов фибрилляции предсердий (ФП), однако медикаментозная антиаритмическая терапия (ААТ) остается важным компонентом лечения ФП. Динамика
применения ААТ в отдаленном периоде после КА ФП изучена недостаточно. Работа анализирует динамику ААТ после КА ФП.
Материал и методы. В 2012-2016гг проводился регистр Европейской ассоциации ритма сердца (EORP AFA L-T), в который включено 476 российских пациентов (57,1% мужчин; средний возраст 57,1±8,7 лет), составивших группу исследования. Наблюдение после КА составило 12 мес. (доступно у 81,9% пациентов). Применение ААТ оценивалось до госпитализации, во время КА ФП, на 3, 6 и 12 мес. наблюдения.
Результаты. Анамнез ААТ был у 439 (92,2%) пациентов. КА была выполнена на фоне ААТ у 459 (96,4%) пациентов. ААТ (любого класса) после выполнения КА ФП применялась у 463 (97,3%), 370 (94,8%) и 307 (78,7%) пациентов на 3, 6 и 12 мес. наблюдения. При этом у 187 (47,9%) не было зафиксировано рецидива аритмии. ААТ препаратом IC или III класса применялась в 40 (21,4%) случаях, несмотря на отсутствие рецидива аритмии. В послеоперационном периоде пиковое применение препаратов в течение первых 3 мес. после КА наблюдалось у препаратов IC класса (P<0,05), в то время как для других препаратов такой тенденции не наблюдалось. Не выявлено признаков, ассоциированных с продолженной ААТ у пациентов без рецидива аритмии. Выявлена положительная корреляция отсутствия рецидива аритмии с минимальным количеством применявшихся препаратов ААТ в анамнезе (RR=0,85; 95% CI 0,73-0,98; P=0,03).
Заключение. Частота применения ААТ после КА ФП значительно снижается, однако остается группа пациентов без документированных рецидивов аритмии с продолженной ААТ вопреки современным рекомендациям, что требует внимания лечащих врачей. Не найдено клинических признаков, ассоциированных с продолженной ААТ после КА ФП.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, антиаритмическая терапия, регистр, катетерная аблация.
Отношения и деятельность. Комитет Европейских Наблюдательных Программ поддерживали следующие компании: Abbott Vascular Int. (2011-2014), Amgen Cardiovascular (2009-2018), AstraZeneca (2014-2017), Bayer AG (2009-2018), Boehringer Ingelheim (2009-2019), Boston Scientific (2009-2012), The Bristol Myers Squibb and Pfizer Alliance (2011-2019), Daiichi Sankyo Europe GmbH (2011-2020), The Alliance Daiichi Sankyo Europe GmbH and Eli Lilly and Company
(2014-2017), Edwards (2016-2019), Gedeon Richter Plc. (2014-2016), Menarini Int. Op. (2009-2012), MSD-Merck & Co. (2011-2014), Novartis Pharma AG (2014-2017), ResMed (2014-2016), Sanofi (2009-2011), SERVIER (2009-2018).
Благодарности. Авторы выражают благодарность исполнительному комитету Регистра и комитету европейских наблюдательных программ, а также Elin Folkesson Lefrancq, Viviane Missiamenou, Cecile Laroche и профессору Aldo P. Maggioni. Полный список соисполнителей регистра приведен в Приложении 1.
1 ФГБУ Научный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Ново-
сибирск; 3Тюменский Кардиологический Научный центр — филиал Научно-исследовательского института кардиологии, Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, Тюмень;
4 КГБУЗ Краевая клиническая больница, Красноярск; 5 Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск; 6БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии, Сургут; 7ФГБОУВО МГУ им. Н. П. Огарёва, Саранск; 8СПб ГБУЗ Городская Больница № 26, Санкт-Петербург; 9БУ ХМАО-Югры Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск; 10ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург; 11ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Красноярск; 12ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 13ИПОСамарского государственного медицинского университета, Самара, Россия.
Михайлов Е. Н.* — д. м.н., доцент, зав. НИЛ нейромодуляции НИО аритмологии, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-6553-9141, Коробченко Л. Е. — студент, ORCID: 0000-0001-7185-0983, Байрамова С. А. — к. м.н., м. н.с. центра интервенционной кардиологии, врач кардиолог-аритмолог консультативно диагностического центра, ORCID: 0000-0003-2946-4709, Харац В. Е. — к. м.н., с. н.с. отделения нарушений ритма отдела функциональных методов исследования, зав. отделением, ORCID: 0000-0002-6297-7859, Качалкова О. Н. — м. н.с. отделения нарушений ритма отдела функциональных методов исследования, врач отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0002-4038-5051, Дмитриев А. Ю. — врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения, ORCID: 0000-0002-0636-5428, Баталов Р. Е. — д. м.н., в. н.с. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0003-1415-3932, Моргунов Д. П. — врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0003-3124-7500, Силин И. А. — зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0002-1698-0483, Александровский А. А. — к. м.н., профессор, ORCID: 0000-0002-5845-3358, Крыжановский Д. В. — к. м.н., заместитель руководителя городского центра интервенционной аритмологии, ORCID: 0000-0002-5021-9129, Романов А. Б. — д. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0002-6958-6690, Покушалов Е. А. — член-корр. РАН, д. м.н., профессор, руководитель центра интервенционной кардиологии, заместитель директора по научно-экспериментальной работе, ORCID: 0000-0002-2560-5167, Лебедев Д. С. — д. м.н. профессор РАН, руководитель научно-исследовательской лаборатории аритмологии, ORCID: 0000-0002-2334-1663, Кузнецов В. А. — д. м.н., профессор, руководитель Отдела функциональных методов исследования, зам. директора по научной работе, ORCID: 0000-0002-0246-9131, Колунин Г. В. — к. м.н., с. н.с. Отдела функциональных методов исследования, зав. отделением, ORCID: 0000-0002-9376-897X, Заманов Д. А. — к. м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения, ORCID: 0000-0001-9273-2855, Четвериков С. Ю. — зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0001-8377-202Х, Яшин С. М. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии № 2, руководитель отделения аритмологии, ORCID: 0000-0001-9641-3106, Попов С. В. — д. м.н., профессор, академик РАН, директор НИИ кардиологии, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0002-9050-4493, Иваницкий Э. А. — д. м.н., зав. кардиохирургическим отделением № 2, ORCID: 0000-0002-4946-8005, Горьков А. И. — зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0003-3995-5771, Мамчур С. Е. — д. м.н., зав. отделом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, ORCID: 0000-0002-8277-5584, Базаев В. А. — д. м.н., сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0003-0124-1001, Михайлов Е. Н.* — д. м.н., доцент, зав. НИЛ нейромодуляции НИО аритмологии, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-6553-9141.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 30.04.2020
Рецензия получена 15.05.2020
Принята к публикации 18.05.2020
Для цитирования: Михайлов Е. Н., Коробченко Л. Е., Байрамова С. А., Харац В. Е., Качалкова О. Н., Дмитриев А. Ю., Баталов Р. Е., Моргунов Д. П., Силин И. А., Александровский А. А., Крыжановский Д. В., Романов А. Б., Покушалов Е. А., Лебедев Д. С., Кузнецов В. А., Колунин Г. В., Заманов Д. А., Четвериков С. Ю., Яшин С. М., Попов С. В., Иваницкий Э. А., Горьков А. И., Мамчур С. Е., Базаев В. А., Михайлов Е. Н. Динамика антиаритмической терапии после катетерной аблации фибрилляции предсердий: данные российской клинической практики в регистре ESC-EHRA. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3874. doi:10.15829/1560-4071-2020-3874
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
БОЛЬНОЙ С COVID-19 НА ФОНЕ НЕДАВНЕЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Вечорко В. И.1,2, Гордеев И. Г.2, Губарева Е. В. 1, Рындяева Е. В.1, Аверков О. В.1,2
| Резюме | Авторы |
Наличие трансплантированного сердца в сочетании с иммуносупрессивной терапией и присоединением острой респираторной вирусной инфекции обусловливает сложность ведения пациента. В случае с Covid-19 ситуация осложняется неизвестностью патогенетических путей развития инфекции, в том числе её влияния на кровь и систему свёртывания крови, на ткань лёгких. Представлен случай пациента 60 лет, у которого инфицирование новым
коронавирусом произошло в ближайшем послеоперационном периоде после трансплантации сердца.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, 2019-nCoV, иммуносупрессия, коронавирус, атипичная пневмония, гиперкоагуляция, тромбоз предсердия, сердечная недостаточность.
Отношения и деятельность: нет.
1 Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Филатова, Москва; 2ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия.
Вечорко В. И. — к. м.н., главный врач, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, ORCID: 0000-0003-3568-5065, Гордеев И. Г.* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 лечебного
факультета, ORCID: 0000-0002-3233-4369, Губарева Е. В. — врач-стажёр-терапевт, ORCID: 0000-0002-0749-7051, Рындяева Е. В. — зав. отделением, ORCID: 0000-0001-8099-4110, Аверков О. В. — д. м.н., заместитель главного врача по медицинской части, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-3010-755X.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 12.05.2020
Рецензия получена 14.05.2020
Принята к публикации 18.05.2020
Для цитирования: Вечорко В. И., Аверков О. В., Гордеев И. Г., Губарева Е. В., Рындяева Е. В. Больной с COVID-19 на фоне недавней трансплантации сердца. Российский кардиологический журнал. 2020;25 (5):3904. doi:10.15829/1560-
4071-2020-3904
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКСОМЫ ПРЕДСЕРДИЯ
Сухорукова О. А.1, Парно А. А.2, Майер В. В. 3, Али-Риза А. Э.3, Семичев Е. В.1
| Резюме | Авторы |
Миксома правого предсердия является одной из редко встречающихся патологий в кардиологической практике. Данная нозология сопровождается неоднозначной клинической картиной, а в большинстве случаев и вовсе протекает
бессимптомно и является случайной диагностической находкой. Статья посвящена клиническому наблюдению первичного новообразования сердца и трудностям его дифференциальной диагностики. Пациентка Т., 58 лет, была госпитализирована в центр пульмонологии с жалобами на кашель с отделением вязкой мокроты, слабость, утомляемость, снижение аппетита, одышку при минимальных физических нагрузках, потерю массы тела и потливость в ночные часы с предварительным диагнозом обострение хронического бронхита. При дообследовании было выявлено объемное образование в полости правого предсердия и КТ-картина двусторонней тромбоэмболии легочной артерии. В условиях кардиохирургического отделения было проведено оперативное удаление миксомы правого предсердия. Диагноз миксома правого предсердия, установлен методом эхокардиографии, подтвержден макроскопически во время операции, и гистологической верификацией новообразования.
Ключевые слова: миксома, правое предсердие, дифференциальная диагностика, эхокардиография.
Отношения и деятельность: нет.
1 ФГБУ Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России, Красноярск; 2Красноярское краевое патологоанатомическое бюро, Красноярск; 3ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия.
Сухорукова О. А. — врач функциональной диагностики, ORCID: 0000-0003-2362-3772, Парно А. А. — врач-патологоанатом, ORCID: 0000-0003-1462-2698, Майер В. В.* — студентка, ORCID: 0000-0002-3776-6590, Али-Риза А. Э. — д. м.н., профессор кафедры судебной медицины и патологической анатомии им. профессора П. Г. Подзолкова с курсом ПО, Семичев Е. В. — д. м.н., руководитель научного отдела, врач-эндоскопист, ORCID: 0000-0003-2386-5798.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 14.03.2020
Рецензия получена 17.04.2020
Принята к публикации 25.04.2020
Для цитирования: Сухорукова О. А., Парно А. А., Майер В. В., Али-Риза А. Э., Семичев Е. В. Дифференциальная диагностика и морфо-функциональная характеристика миксомы предсердия. Российский кардиологический журнал.
2020;25(5):3794. doi:10.15829/1560-4071-2020-3794
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
МЕТОДЫ МАШИННОГО ОБУЧЕНИЯ В ОЦЕНКЕ ПРЕДТЕСТОВОЙ ВЕРОЯТНОСТИ ОБСТРУКТИВНЫХ И НЕОБСТРУКТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНОГО РУСЛА
Гельцер Б. И.1, Циванюк М. М.1, Шахгельдян К. И. 1,2, Рублев В. Ю.1
| Резюме | Авторы |
В обзоре представлен анализ научной литературы по результатам использования методов машинного обучения (МО) для оценки предтестовой вероятности (ПТВ) обструктивных (ОПКА) и необструктивных (НПКА) поражений коронарных артерий (КА) у больных с различными клиническими вариантами ишемической болезни сердца. Приведены данные о высокой распространенности НПКА среди лиц, направляемых на инвазивную коронарографию (КАГ), что послужило поводом для разработки моделей и алгоритмов на основе методов МО для использования в качестве дополнительных инструментов ПТВ, позволяющих прогнозировать анатомический статус КА до проведения КАГ. Применение современных технологий моделирования обладает большим потенциалом в верификации НПКА и ОПКА. Подчеркивается, что совершенствование прогностических моделей и их внедрение в клиническую практику является важным элементом поддержки принятия врачебных решений и должно осуществляться на основе междисциплинарной научной кооперации клиницистов и специалистов в области информационных технологий.
Ключевые слова: предтестовая вероятность, машинное обучение, поражение коронарных артерий.
Отношения и деятельность. Работа выполнена при поддержке грантов РФФИ в рамках научных проектов № 18-29-03131, № 19-29-01077.
1 ФГАОУ ВО Дальневосточный федеральный университет, Школа биомедицины, Владивосток; 2ФГБОУ ВО Владивостокский государственный университет экономики и сервиса, Институт информационных технологий, Владивосток, Россия.
Гельцер Б. И. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, директор департамента клинической медицины школы биомедицины, ORCID: 0000-0002-9250-557X, Циванюк М. М.* — аспирант школы биомедицины, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, кардиолог, ORCID: 0000-0003-3545-3862, Шахгельдян К. И. — доктор технических наук, доцент, директор института Информационных технологий; зав. лабораторией анализа больших данных в биомедицине и здравоохранении школы биомедицины, ORCID: 0000-0002-4539-685X, Рублев В. Ю. — аспирант школы биомедицины, сердечно-сосудистый хирург, ORCID: 0000-0001-7620-4454.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 09.03.2020
Рецензия получена 23.03.2020
Принята к публикации 15.04.2020
Для цитирования: Гельцер Б. И., Циванюк М. М., Шахгельдян К. И., Рублев В. Ю. Методы машинного обучения в оценке предтестовой вероятности обструктивных и необструктивных поражений коронарного русла. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3802. doi:10.15829/1560-4071-2020-3802
ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ В БИФУРКАЦИЯХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Хелимский Д. А.1, Бадоян А. Г.1, Эралиев Т. К. 2, Крестьянинов О. В.1
| Резюме | Авторы |
Процесс формирования атеросклеротической бляшки в коронарных артериях носит сложный, многофакторный характер, зависящий не только от традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и от особенностей локальной гемодинамики. Атеросклеротические бляшки часто возникают в области бифуркации артерий — там, где кровоток неравномерен. В таких условиях пристеночное напряжение сдвига становится ключевым фактором развития, распространения и прогрессирования атеросклеротической бляшки. Кроме того, ряд факторов, как индивидуальная геометрия бифуркации, имплантация коронарного стента, техника имплантации могут существенно влиять на показатели напряжения сдвига и тем самым влиять на патофизиологию коронарного атеросклероза.
Ключевые слова: бифуркационные поражения коронарных артерий, физиология, анатомия, атеросклеротическая бляшка.
Отношения и деятельность: нет.
1 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина, Новосибирск, Россия; 2Медицинский центр Кардио Азия Плюс, Ош, Киргизия.
Хелимский Д. А. — к. м.н., врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, ORCID: 0000-0001-5419-913X, Бадоян А. Г.* — аспирант центра интервенционной кардиологии, ORCID: 0000-0003-4480-2585, Эралиев Т. К. — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, ORCID: 0000-0003-4882-1791, Крестьянинов О. В. — к. м.н., в. н.с. центра интервенционной кардиологии, зав. кардиохирургическим отделением интервенционной кардиологии, ORCID: 0000-0001-5214-8996.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 12.05.2020
Рецензия получена 17.05.2020
Принята к публикации 18.05.2020
Для цитирования: Хелимский Д. А., Бадоян А. Г., Эралиев Т. К., Крестьянинов О. В. Особенности локальной гемодинамики и формирования атеросклеротического поражения в бифуркациях коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3900. doi:10.15829/1560-4071-2020-3900
СОВЕТ ЭКСПЕРТОВ
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ДАПАГЛИФЛОЗИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ СО СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА. РЕЗОЛЮЦИЯ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ
Терещенко С. Н.1,2, Шестакова М. В.3, Агеев Ф. Т. 1, Галстян Г. Р.3, Галявич А. С.4, Глезер М. Г.5, Жиров И. В.1,2, Карпов Ю. А.1, Кобалава Ж. Д.6, Мацкеплишвили С. Т. 7
Ключевые слова: сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, исследование DAPA HF, дапаглифлозин.
Отношения и деятельность. Совет Экспертов прошел при поддержке компании АстраЗенека.
| Авторы |
1 ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава России, Москва; 2ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва; 3ФГБУ Национальный Медицинский Исследовательский Центр эндокринологии Минздрава России, Москва; 4ФГБОУ ВО
Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань; 5ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва; 6ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов Минобрнауки России, Москва; 7 Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва, Россия.
Терещенко С. Н. — д. м.н., профессор, руководитель отдела, ORCID: 0000-0001-9234-6129, Шестакова М. В. — д. м.н., профессор, академик РАН, и. о. директора, ORCID: 0000-0002-5057-127X, Агеев Ф. Т. — д. м.н., профессор, руководитель отдела, ORCID: 0000-0003-4369-1393, Галстян Г. Р. — д. м.н., профессор, и. о. директора, ORCID: 0000-0001-6581-4521, Галявич А. С. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии ФПК и ППС, ORCID: 0000-0002-4510-6197, Глезер М. Г. — д. м.н., профессор кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики, ORCID: 0000-0002-0995-1924, Жиров И. В.* — д. м.н., профессор, в. н.с., ORCID: 0000-0002-4066-2661, Карпов Ю. А. — д. м.н., профессор, руководитель отдела ангиологии, г. н.с., ORCID: 0000-0003-1480-0458, Кобалава Ж. Д. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В. С. Моисеева, ORCID: 0000-0002-5873-1768, Мацкеплишвили С. Т. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, зам. директора по научной работе Медицинского научно-образовательного центра, ORCID: 0000-0002-5670-167X.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Рукопись получена 15.05.2020
Рецензия получена 22.05.2020
Принята к публикации 25.05.2020
Для цитирования: Терещенко С. Н., Шестакова М. В., Агеев Ф. Т., Галстян Г. Р., Галявич А. С., Глезер М. Г., Жиров И. В., Карпов Ю. А., Кобалава Ж. Д., Мацкеплишвили С. Т. Целесообразность назначения дапаглифлозина для профилактики неблагоприятных исходов хронической сердечной недостаточности у пациентов со сниженной фракцией выброса. Резолюция совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3919. doi:10.15829/1560-4071-2020-3919
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
2019 РЕКОМЕНДАЦИИ ЕSC/EAS ПО ЛЕЧЕНИЮ ДИСЛИПИДЕМИЙ: МОДИФИКАЦИЯ ЛИПИДОВ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC, ЕОК) и Европейского общества по изучению
атеросклероза (EAS, ЕОА) по лечению дислипидемий
Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3826. doi:10.15829/1560-4071-2020-3826
Ключевые слова: рекомендации, дислипидемии, холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, аполипопротеин В, липопротеин(а), остатки липопротеинов, общий сердечно-сосудистый риск, лечение (образ жизни), лечение (лекарства), лечение (приверженность), липопротеины очень низкой плотности, семейная гиперхолестеринемия.
