Цель. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с парамагнитным контрастным усилением (ПМКУ) изучить взаимоотношения повреждения миокарда и контрастирования атеросклеротического поражения аорты у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и проходивших МРТ сердца перед операцией аортокоронарного шунтирования и пластикой по Дору или Мениканти.

Материал и методы. В исследование были включены 42 пациента (38 мужчин, 4 женщины), проходивших МРТ сердца с ПМКУ. Средний возраст составил 57,7±8,75 лет. Для анализа атеросклеротического поражения аорты оценивались Т1-взвешенные сканы (TR=400-650 мс, TE=12-20 мс) в аксиальной плоскости до и спустя 10-15 мин после ПМКУ. Наряду с визуальным анализом картины определялись диаметр, толщина стенки аорты и индекс усиления (ИУ) Т1-взвешенного спин-эхо изображения (T1-ВИ), как отношение интенсивностей области стенки аорты при ПМКУ и исходном изображении: ИУ=Инт. T1-ВИ(контраст)/Инт.T1-ВИ(исходное). У всех пациентов, по данным МРТ сердца с ПМКУ, оценивалась доля повреждения миокарда левого желудочка, как соотношение массы миокарда, поврежденного при перенесенном инфаркте, и массы левого желудочка: ДПМиоклж=ММОИМ/Млж.

Результаты. В зависимости от значения ИУ аорты пациенты были разделены на три группы: 1 гр. (n=9) с ИУ ≤1,05; 2 гр. (n=15) с 1,05< ИУ ≤1,15; 3 гр. (n=18) с ИУ >1,15. Мы сравнили значения толщины стенки и диаметра нисходящей

аорты среди этих групп. Провели попарный анализ с введением поправки Бонферрони для выявления межгрупповых различий. Не выявлено значимых различий по диаметру аорты этих групп (F=0,15; p=0,86); значения составили 2,41±0,33; 2,54±0,63; 2,53±0,51 см, соответственно. Толщина стенки аорты в группах 1-3 составила 2,05±0,58; 3,34±0,68 и 3,80±0,46 мм (F=17,39; p<0,001). Различаются первая и вторая, первая и третья группы, а между второй и третьей статистически значимых различий не выявлено. Между группами 1, 2 и 3 отмечены также рост и различия по показателю ДПМиоклж, который составил: при минимальном ИУ аорты (группа 1) — 0,11±0,03, при промежуточном ИУ (группа 2) — 0,19±0,08, а при высоком ИУ — 0,25±0,15.

Заключение. МРТ аортальной стенки с ПМКУ может использоваться в качестве средства визуализации атеросклероза и прогнозирования осложнений атеросклеротических поражений аорты, при этом оценка атеросклеротического поражения аорты легко комбинируется с исследованием сердца. Усиленное включение парамагнетика в стенку аорты при распространенном атеросклерозе как правило связано с большей тяжестью ишемического повреждения миокарда. При проведении МРТ сердца с ПМКУ целесообразно оценивать состояние нисходящей аорты с расчетом ИУ Т1-взвешенного изображения для уточнения тяжести атерогенеза и сердечно-сосудистого риска.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, парамагнитное контрастирование, атеросклероз аорты.

Конфликт интересов: не заявлен.

¹ Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск; ²Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, Москва; ³Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск, Россия.

Максимова А. С. — к. м.н., н. с. отделения рентгеновских и томографических методов диагностики, ORCID: 0000-0002-4871-3283, Синицын В. Е. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Факультета фундаментальной медицины, ORCID: 0000-0002-5649-2193, Лишманов Ю. Б. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, руководитель научного направления “Лучевая диагностика” НИИ кардиологии, ORCID: 0000-0001-7324-504X, Усов В. Ю.* — д. м.н., профессор, зав. отделением рентгеновских и томографических методов диагностики, ORCID: 0000-0002-7352-6068.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 04.11.2019

Рецензия получена 08.11.2019

Принята к публикации 15.11.2019

Для цитирования: Максимова А. С., Синицын В. Е., Лишманов Ю. Б., Усов В. Ю. Магнитно-резонансная томография с парамагнитным контрастным усилением в оценке атеросклеротического поражения аорты и его взаимосвязи с тяжестью повреждения миокарда при инфаркте. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):10–14 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-10-14

Цель. Кальциноз коронарных артерий является характерным признаком коронарного атеросклероза, который часто выявляется на компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Целью этого исследования является оценка

возможности использования низкодозной КТ органов грудной клетки для подсчета кальциевого индекса (КИ) и сопоставление результатов с данными классического метода и данными КТ и селективной коронарографии (КАГ).

Материал и методы. 251 пациентам была выполнена низкодозная КТ органов грудной клетки и подсчет КИ. Оценивались совпадения между двумя методиками по абсолютным значениям КИ по Агатстону и по стратификации пациентов по пяти категориям риска (“нулевые” значения КИ были исключены из анализа). 80 пациентам была проведена КТ или селективная КАГ и результаты разделены на две группы по степени стенозирования коронарных артерий — ˂50% и ≥50%. Значения КИ, определенные по КТ органов грудной клетки, сопоставлены с результатами КАГ.

Результаты. У 79 пациентов (31%) КИ был равен 0 и они были исключены из дальнейшего анализа. Сопоставимость абсолютных значений КИ между двумя методами сканирования у остальных 172 пациентов оказалась очень высокой (r=0,975, p<0,01). Степень совпадения по стратификации пациентов по группам риска также оказалась высокой с коэффициентом сопряженности k=0,846. Специфичность расчетного КИ по сравнению с КАГ оказалась 97,5%, но при низкой чувствительности 43,6%, если принять условие, что выше значения КИ 400 стенозирование коронарных артерий будет значимым. При сопоставлении значений расчетного КИ с результатами КАГ статистически доказана взаимосвязь высоких значений КИ с наличием значимого стенозирования коронарных артерий: у 17 пациентов из 18 с КИ>400 было выявлено значимое стенозирование коронарных артерий, по сравнению с 22 пациентами из 52 из группы с КИ 0-400 (p<0,01).

Заключение. Исследование показало, что низкодозные КТ органов грудной клетки могут быть использованы для подсчета КИ и значения коррелируют с результатами КАГ.

Ключевые слова: кальциевый индекс, индекс коронарного кальция, кальциноз коронарных артерий, низкодозная КТ органов грудной клетки, ишемическая болезнь сердца.

Конфликт интересов: не заявлен.

¹ ГБУЗ Городская клиническая больница им. И. В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы, Москва; ²ФГБОУ ВО Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, Москва; ³ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова, Москва, Россия.

Журавлев К. Н.* — врач-рентгенолог, зав. отделением лучевой диагностики, ORCID: 0000-0003-1733-267X, Стяжкина О. В. — врач-рентгенолог, ORCID: 0000-0002-7331-4620, Васильева Е. Ю. — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории атеротромбоза, кафедра кардиологии, ORCID: 0000-0002-6310-7636, Синицын В. Е. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики, факультет фундаментальной медицины, ORCID: 0000-0002-5649-2193, Шпектор А. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой неотложной кардиологии, ORCID: 0000-0001-6190-6808.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 04.11.2019

Рецензия получена 14.11.2019

Принята к публикации 15.11.2019

Для цитирования: Журавлев К. Н., Стяжкина О. В., Васильева Е. Ю., Синицын В. Е., Шпектор А. В. Диагностическая ценность низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки для расчета кальциевого индекса по сравнению со стандартной методикой и с результатами компьютерной томографии и селективной коронарографии. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):16–21 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-16-21

Цель. Оценить влияние выраженности и характера структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием на эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического и неишемического генеза.

Материал и методы. В проспективное исследование было включено 47 пациентов (средний возраст 62,3±8,9 лет, 44,6% женщин и 55,4% мужчин) с ХСН неишемической и ишемической природы, фракцией выброса (ФВ) левого

желудочка (ЛЖ) ФВ ЛЖ <35%, синусовым ритмом, при длительности комплекса QRS >130 мс. Всем пациентам перед имплантацией СРТ-устройств была выполнена МРТ сердца с гадолинием. Анализ МРТ-изображений проводился с помощью программы CVI42. Для количественного анализа (доля и масса) структурного поражения миокарда, в зависимости от и интенсивности МРТ-сигнала выделялись зоны фиброзной ткани и “серая зона”. Общий объем повреждения (рубцовая ткань) включал в себя как фиброзную ткань, так и “серую зону”. Локализация рубца оценивалась по 16-сегментной модели ЛЖ. СРТ считалась эффективной при уменьшении конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ >15% через 6 мес. наблюдения и улучшении функционального класса (ФК) ХСН.

Результаты. У пациентов в группе отсутствия эффекта СРТ выше были доля и масса рубца (медиана 4% [2,5; 19] vs 24% [7; 44], p=0,012, 6 г [3,5; 32,5] vs 41 г [8; 86], p=0,013), фиброзной ткани (медиана 0% [0; 3,5] vs 8% [0; 19], p=0,01, 0 г [0; 6] vs 14 г [0; 34], p=0,014) и “серой зоны” (медиана 4% [2,5; 15] vs 15% [7; 23], p=0,018, 6 г [3,5; 27,5] vs 23 г [8; 39], p=0,025). У пациентов с ХСН неишемической природы чаще наблюдался эффект СРТ (78,5% vs 28,5%, p<0,01).

У пациентов с рубцом заднебоковой локализации реже наблюдался эффект СРТ, особенно, при наличии структурного поражения 4,5,6,11,12,15,16 сегментов (p<0,05). Эффект СРТ у пациентов с ХСН ишемической этиологии не зависел от объема структурного поражения миокарда, но зависел от его локализации. Наличие рубца боковой локализации ассоциировалось с отсутствием эффекта СРТ. У пациентов с ХСН неишемической этиологии доля и масса фиброзной ткани была меньше в группе эффективной СРТ (медиана 0% [0; 1] vs 8,5% [0; 11] p<0,05 0 г [0; 1] vs 14,5 г [0; 22], p<0,05).

Заключение. Эффективность СРТ чаще наблюдается у пациентов с ХСН неишемической этиологии по сравнению с ХСН ишемической этиологии. Отсутствие эффекта СРТ ассоциировано с наличием рубцового поражения миокарда заднебоковой локализации вне зависимости от природы ХСН. У пациентов с ХСН неишемической этиологии объем и доля фиброзной ткани достоверно меньше в группе эффективной СРТ. У пациентов с ХСН ишемического генеза объем структурного поражения миокарда не оказывает влияния на эффект СРТ, а наличие рубца боковой локализации ассоциируется с отсутствием эффекта СРТ.

Ключевые слова: сердечная ресинхронизирующая терапия, хроническая сердечная недостаточность, магнитно-резонансная томография.

Конфликт интересов: не заявлен.

¹ ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России, Москва; ²ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия.

Стукалова О. В. — к. м.н., с. н.с. отдела томографии, ORCID: 0000-0001-8377-2388, Миронова Н. А. — к. м.н., с. н.с. отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца, ORCID:

0000-0002-2374-3718, Уцумуева М. Д.* — врач-кардиолог 7 “а” отделения хиругического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0003-0746-8012, Каштанова С. Ю. — врач-кардиолог 7 клинического отделения, ORCID: 0000-0003-4731-0818, Буторова Е. А. — врач-рентгенолог отдела томографии, ORCID: 0000-0001-9706-7049, Шитов В. Н. — м. н.с. отдела ультразвуковых методов исследований, ORCID: 0000-0002-8878-7340, Тарасовский Г. С. — врач-кардиолог 7 клинического отделения, ORCID: 0000-0002-2143-8912, Голицын С. П. — д. м.н., профессор, руководитель отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма, ORCID: 0000-0001-9913-9974, Терновой С. К. — д. м.н., профессор, академик РАН, руководитель отдела томографии, ORCID: 0000-0003-4374-1063.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 05.11.2019

Рецензия получена 11.11.2019

Принята к публикации 11.11.2019

Для цитирования: Стукалова О. В., Миронова Н. А., Уцумуева М. Д., Каштанова С. Ю., Буторова Е. А., Шитов В. Н., Тарасовский Г. С., Голицын С. П., Терновой С. К. Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии в зависимости от структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием. Российский кардио-

логический журнал . 2019;24(12):22–32 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-22-32

Цель. Определить активность воспаления и кальцификации при аортальном стенозе (АС) путем оценки накопления ¹⁸F-ФДГ и ¹⁸F-NaF в структурах аортального клапана, а также изучить взаимосвязь степени тяжести АС, кальциноза

аортального клапана и накопления ¹⁸F-ФДГ и ¹⁸F-NaF.

Материал и методы. В исследование включено 62 пациента с бессимптомным АС (29 пациентов с трехстворчатым (ТАК) и 33 с бикуспидальным (БАК) аортальным клапаном), в возрасте от 40 до 70 лет. Максимальная скорость потока на аортальном клапане (Vmax) от 2,4 м/с до 4,5 м/с. Средний возраст больных составил 59,44±7,33 лет, М:Ж 1:1. Пациенты с инфекционным эндокардитом и хронической ревматической болезнью сердца не включались в иссле-

дование. Тяжесть АС оценивалась по стандартному протоколу трансторакального эхокардиографического исследования на аппарате Vivid 7 (GE, США). Всем пациентам выполнена совмещенная позитронно-эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография (ПЭТ/КТ) аортального клапана с помощью системы “Discovery 710”. Оценка активности процессов кальцификации и воспаления аортального клапана проводилась с помощью ПЭТ/КТ с ¹⁸F-NaF и ¹⁸F-ФДГ. Количественная оценка уровня накопления радиофармацевтических препаратов проводилась с использованием индексов дифференциального накопления. Кальциевый индекс рассчитан полуавтоматически с использованием программного обеспечения SmartScore 4.0.

Результаты. Пациенты с ТАК и БАК были сопоставимы по степени тяжести АС, медиана Vmax составила 2,9 [2,6; 3,4] м/с и 2,9 [2,3; 3,3] м/с, соответственно. Также пациенты с ТАК и БАК не отличались по степени кальцификации (Индекс Агатстона 1088 [465; 2192] и 1128 [442; 2391] Ед, соответственно). Не установлено ассоциации накопления ¹⁸F-ФДГ и степени тяжести АС по данным эхокардиографии. Вместе с тем выявлена взаимосвязь между максимальной скоростью кровотока на аортальном клапане и кальциевым индексом (r=0,57, p<0,0001), а также индексами накопления ¹⁸ F-NaF — максимальным, средним и максимальным к среднему (r=0,37, p=0,002; r=0,46, p=0,0001 и r=0,41, p=0,0008, соответственно). Взаимосвязи между накоплением ¹⁸F-ФДГ и ¹⁸F-NaF не выявлено (r=0,098, p=0,49).

Заключение. Установлено, что воспалительный процесс по данным ПЭТ/КТ с ¹⁸ F-ФДГ не вносит существенного вклада в патогенез АС. В то время как ПЭТ/КТ с ¹⁸F-NaF является надежным методом диагностики АС и отражает активность клапанной кальцификации и в дальнейшем может использоваться для оценки прогноза и эффективности терапии, направленной на замедление прогрессирования заболевания у пациентов с ТАК и БАК.

Ключевые слова: аортальный стеноз, кальциноз аортального клапана, двустворчатый аортальный клапан, позитронная эмиссионная томография, кальциевый индекс аортального клапана.

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансирование. Исследование выполнено в рамках Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации “Кальцификация клапанов сердца: поиск новых мишеней для персонифицированных воздействий”, регистрационный номер АААА-А19-119070490031-3.

¹ ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; ²ФГБУ “Российский научный центр рентгенорадиологии” Минздрава России, Москва.

Муртазалиева П. М.* — м. н.с. НИЛ Кардиомиопатий, НИО Некоронарогенных заболеваний сердца, ORCID: 0000-0002-8459-7515, Рыжкова Д. В. — руководитель научно-клинического объединения ядерной медицины, зав. кафедрой

ядерной медицины и радиационных технологий, главный научный сотрудник НИО ядерной медицины и тераностики института онкологии и гематологии, ORCID: 0000-0002-7086-9153, Иртюга О. Б. — доцент кафедры кардиологии,

в. н.с. НИЛ кардиомиопатий НИО Некоронарогенных заболеваний сердца, ORCID: 0000-0002-8656-3191, Малев Э. Г. — в. н.с. НИЛ соединительнотканных дисплазий НИО Некоронарогенных заболеваний сердца, ORCID: 0000-0002-

6168-8895, Кукушкина С. А. — врач-радиолог отделения радионуклидной диагностики клиники ядерной медицины, ORCID: 0000-0001-8389-0165, Жидулева Е. В. — н. с. НИЛ кардиомиопатий НИО Некоронарогенных заболеваний

сердца, ORCID: 0000-0003-4715-7585, Моисеева О. М. — д. м.н., директор института сердца и сосудов, г. н.с. НИО некоронарогенных заболеваний сердца, ORCID: 0000-0002-7817-3847.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 29.10.2019

Рецензия получена 09.11.2019

Принята к публикации 15.11.2019

Для цитирования: Муртазалиева П. М., Рыжкова Д. В., Иртюга О. Б., Малев Э. Г., Кукушкина С. А., Жидулева Е. В., Моисеева О. М. Позитронная эмиссионная томография с ¹⁸F-фторидом натрия и ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой в оценке клапанного воспаления и кальцификации у пациентов с аортальным стенозом. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):33–38 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-33-38

Цель. Изучить роль глобальных и региональных сцинтиграфических индексов миокардиальной перфузии, кровотока и резерва в определении анатомической и функциональной значимости стенозов коронарных артерий (КА).

Материал и методы. В двойное слепое сравнительное исследование включено 23 больных (средний возраст 61,2±6,8 лет, 12 (52%) женщин, 11 (48%) мужчин). Всем больным проведена нагрузочная динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с аденозинтрифосфатом (АТФ) (140 мкг/кг/мин за 6 мин). Нарушения миокардиальной перфузии оценивали полуколичественным методом, определяли суммы баллов для исследования в покое (SRS), на нагрузке (SSS) и их разницу (SDS). Оценивали глобальный (о) и региональный (р) миокардиальный кровоток (МК); резерв МК (РМК) рассчитывали, как отношение МК на нагрузке и в покое. Коронарную ангиографию (КАГ) проводили в течение 1 нед. после ОФЭКТ, степень сужения КА оценивали по диаметру. Анатомически значимыми считали стенозы >50%. Оценку фракционного резерва кровотока (ФРК) выполняли как отношение среднего интракоронарного давления в устье КА к давлению дистальнее стеноза на пике инфузии АТФ. ФРК ≤0,80 считали признаком гемодинамически значимого стеноза.

Результаты. Ни регионарные, ни глобальные сцинтиграфические индексы, отражающие миокардиальную перфузию и кровоток, не показали статистической значимости как маркеры стенозов КА >50%. Среди маркеров перфузии только SSSо со значением >4 продемонстрировал хорошую чувствительность и специфичность при диагностике гемодинамически значимых (ФРК ≤0,80) стенозов (AUC 0,76; p=0,002; чувствительность 81,8%, специфичность 83,3%). Следующие региональные потоковые индексы позволили статистически значимо идентифицировать гемодинамически значимые стенозы КА: МКр на нагрузке с пограничным значением ≤0,54 мл/мин/г (AUC 0,8; p=0,0003; чувствительность 57%, специфичность 92%) и РМКр с пограничным значением ≤1,5 (AUC 0,86; p<0,0001; чувствительность 71,4%, специфичность 92,8%).

Заключение. Доказано, что глобальные и региональные сцинтиграфические индексы МК и резерва являются чувствительными и специфичными маркерами гемодинамически значимых (ФРК ≤0,80) коронарных стенозов и лучше

стандартной ОФЭКТ миокарда позволяют провести топическую диагностику поражения.

Ключевые слова: динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография, резерв миокардиального кровотока, коронарный резерв, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий.

Конфликт интересов: не заявлен.

ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск, Россия.

Завадовский К. В.* — д. м.н., зав. лабораторией радионуклидных методов исследования, ORCID: 0000-0002-1513-8614, Мочула А. В. — к. м.н., н. с. лаборатории радионуклидных методов исследования, ORCID: 0000-0003-0883-

466X, Врублевский А. В. — д. м.н., с. н.с. отделения атеросклероза и ИБС, ORCID: 0000-0002-7981-8547, Баев А. Е. — к. м.н., зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0002-8308-6254, Мальцева А. Н. — клинический ординатор лаборатории радионуклидных методов исследования, ORCID: 0000-0002-1311-0378, Бощенко А. А. — д. м.н., зам. директора по научной работе, с. н.с. отделения атеросклероза и ИБС, ORCID:

0000-0001-6009-0253.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 01.11.2019

Рецензия получена 19.11.2019

Принята к публикации 19.11.2019

Для цитирования: Завадовский К. В., Мочула А. В., Врублевский А. В., Баев А. Е., Мальцева А. Н., Бощенко А. А. Роль нагрузочной динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с определением резерва миокардиального кровотока в оценке значимости стенозов коронарных артерий. Russian Journal of Cardiology. 2019;24(12):40–46 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-40-46

Цель. Модернизировать протокол сканирования и оценки данных компьютерно-томографической ангиографии (КТА) c расширенной постпроцессорной обработкой данных для диагностики аневризм восходящего отдела аорты (ВОА), определения растяжимости сосудистой стенки и комплайнса аорты.

Материал и методы. Обследовано 24 пациента (14 мужчин) в возрасте от 43 до 72 лет с диагнозом аневризмы либо расширения ВОА. КТА проводили на 128-срезовых компьютерных томографах Siemens Somatom Definition AS и Philips Ingenuity Elite в режиме ЭКГ-синхронизации после болюсного внутривенного введения 100-120 мл контрастного вещества. Определяли фазы конечной систолы и диастолы, максимальный диаметр аорты (d), площадь

поперечного сечения аорты (S), вычисляли растяжимость сосудистой стенки и комплайнс аорты.

Результаты. Пациенты разделены на 3 группы в соответствии с d ВОА, измеренным в фазу диастолы. 1 группа — 6 пациентов, d <45 мм (медиана [границы размаха] 39 [39; 40] мм), 2 группа — 7 больных, d =45-50 мм (48 [46; 49] мм) и 3 группа — 11, d >50 мм (51 [51; 54] мм). Выявлена корреляционная связь между исследуемыми параметрами: растяжимость и комплайнс стенки аорты, и такими показателями, как возраст, величина систолического артериального давления, максимальный диаметр аорты в систолу и диастолу. Наличие линейной корреляционной зависимости между комплайнсом стенки аорты и ее диаметром в диастолу может быть использована в дальнейшем для прогнозирования темпов прироста диаметра аорты.

Заключение. Разработанный протокол КТА грудной аорты с расширенной постпроцессорной обработкой данных позволяет оценивать растяжимость и комплайнс ВОА по диаметру и площади поперечного сечения у пациентов с расширением ВОА. Данные критерии дают дополнительную информацию об эластических характеристиках сосудистой стенки аорты и могут учитываться при определении тактики ведения больных с данной патологией.

Ключевые слова: аневризма восходящего отдела аорты, компьютерно-томографическая ангиография, растяжимость, комплайнс, площадь поперечного сечения аорты, диаметр аорты.

Конфликт интересов: не заявлен.

¹ ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; ²ФГБ военное ОУ ВО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия.

Скрипник А. Ю.* — зав. рентгеновским отделением Детского лечебно-реабилитационного комплекса, ORCID: 0000-0003-4396-4486, Фокин В. А. — зав. отделом лучевой диагностики, ORCID: 0000-0001-7885-9024, Мирончук Р. Р. —

врач-рентгенолог, ORCID: 0000-0001-8138-666X, Успенский В. Е. — к. м.н., с. н.с. НИЛ хирургии пороков и ишемической болезни сердца, ORCID: 0000-0002-7929-0594, Иртюга О. Б. — к. м.н., в. н.с. НИЛ кардиомиопатий, доцент кафедры кардиологии, ORCID: 0000-0002-8656-3191, Кушнарева Е. А. — аспирант, врач-кардиолог, ORCID: 0000-0002-8723-2765, Рудь С. Д. — доцент, преподаватель кафедры (рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики), ORCID: 0000-0002-3585-9793, Лепёхина А. С. — ординатор кафедры лучевой диагностики и медицинской визуализации, ORCID: 0000-0002-3805-8430, Моисеева О. М. — д. м.н., г. н.с. НИО некоронарогенных заболеваний сердца, директор Института сердца и сосудов, ORCID: 0000-0002-7817-3847, Труфанов Г. Е. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики и медицинской визуализации, ORCID: 0000-0002-1611-5000.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 05.11.2019

Рецензия получена 18.11.2019

Принята к публикации 18.11.2019

Для цитирования: Скрипник А. Ю., Фокин В. А., Мирончук Р. Р., Успенский В. Е., Иртюга О. Б., Кушнарева Е. А., Рудь С. Д., Лепёхина А. С., Моисеева О. М., Труфанов Г. Е. Оценка эластических характеристик стенки восходящего отдела аорты при помощи компьютерно-томографической ангиографии в режиме электрокардиографической синхронизации с расширенной пост процессорной обработкой данных. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):48–54 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-48-54

Цель. Разработка и клиническая апробация модели риск-стратификации пациентов с коронарной патологией и некоронарогенными заболеваниями миокарда, основанной на компьютерном анализе комплекса ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда.

Материал и методы. В период с 2011 по 2018гг в исследование было включено 1014 пациентов с коронарной патологией сердца и некоронарогенными заболеваниями миокарда. В зависимости от наличия или отсутствия в период наблюдения желудочковых аритмических осложнений анализируемая когорта была разделена на 3 группы: 1) 644 пациента без жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмических событий (-ЖТА), ср. возраст 51,7±16,1 лет; 2) 280 пациентов с клинически значимыми желудочковыми аритмиями (+кзЖА): ЖЭС >1500/24 ч, парные ЖЭС >50/24 ч или неустойчивая желудочковая тахикардия (нЖТ), ср. возраст 46,7±14,0 лет; 3) 90 пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями (+ЖТА): пароксизмы устойчивой ЖТ (уЖТ), успешная сердечно-легочная реанимация (СЛР), обоснованные разряды имплантированного кардиовертера-дефибриллятора (КВД), документированная внезапная сердечная смерть (ВСС), ср. возраст 46,8±12,7 лет. С помощью компьютерной программы “Интекард 7.3” анализировали ЭКГ-маркеры электрической нестабильности миокарда: микроальтернация T волны, длительность и дисперсия интервала QT, фрагментация комплекса QRS, пространственный угол QRS-T, начало и наклон турбулентности сердечного ритма, индексы ускорения/торможения сердечного ритма.

Результаты. Установлены статистически значимые различия между значениями альтернации Т волны, длительности интервала QT, фрагментации QRS и угла QRS-T в 1 и 3 группах (-ЖТА) и (+ЖТА), p<0,005. Разработана индивидуализированная модель прогнозирования риска развития жизнеугрожающих ЖТА событий (первичные конечные точки: уЖТ, обоснованные разряды КВД, СЛР, ВСС) для пациентов с коронарной патологией (ИБС) и некоронарогенными заболеваниями (кардиомиопатии, каналопатии) по данным обучающей выборки (n=1014) в период наблюдения 5 лет (медиана). Для риск-стратификации предложен новый количественный показатель — интегральный индекс электрической нестабильности миокарда. Информативность представленной модели — чувствительность 75%, специфичность 78%, прогностическая точность 77%.

Заключение. Индекс электрической нестабильности миокарда, выражаемый в баллах, позволяет в динамике индивидуально оценивать риск ВСС. Компьютерная программа “Интекард 7.3” является простым, экономичным и доступным инструментом ЭКГ контроля аритмогенного статуса пациентов.

Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, желудочковая тахикардия, прогнозирование, электрическая нестабильность миокарда, электрокардиография.

Конфликт интересов: не заявлен.

ГУ Республиканский научно-практический центр “Кардиология” Минздрава Республики Беларусь, Минск, Беларусь.

Фролов А. В.* — д. б.н., профессор, зав. лабораторией медицинских информационных технологий, ORCID: 0000-0002-7470-6992, Вайханская Т. Г. — к. м.н., в. н.с. лаборатории медицинских информационных технологий, ORCID: 0000-0002-2127-8525, Мельникова О. П. — с. н.с. лаборатории медицинских информационных технологий, ORCID: 0000-0002-3224-4371, Воробьев А. П. — с. н.с. лаборатории медицинских информационных технологий, ORCID: 0000-0003-3786-5318, Мрочек А. Г. — академик НАН Беларуси, д. м.н., профессор, директор, ORCID: 0000-0002-2484-1723.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 21.08.2019

Рецензия получена 17.09.2019

Принята к публикации 24.09.2019

Для цитирования: Фролов А. В., Вайханская Т. Г., Мельникова О. П., Воробьев А. П., Мрочек А. Г. Индекс электрической нестабильности миокарда: клиническое и прогностическое значение. Российский кардиологический

журнал . 2019;24(12):55–61 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-55-61

Цель. Изучить клиническое значение показателя градиента сужения просвета (ГСП) при атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии как фактора риска ишемического повреждения головного мозга.

Материал и методы. Впервые предложен показатель гемодинамической значимости атеросклеротического сужения просвета внутренней сонной артерии при ее стенозирующем поражении — ГСП, рассчитываемый как отношение разности площадей поперечника внутренней сонной артерии (ВСА) на стенозе и ближнем нестенозированном уровне к расстоянию между ними. Было обследовано 25 пациентов с распространенным атеросклерозом и с стенозированием ВСА >50% по ECST, одно- (n=22) или двусторонним (n=3) и 11 лиц без стенозов ВСА. Всем проведена магнитно-резонансная ангиография (МРА) сонных артерий с реконструкцией артерий от уровня 6-7 шейного позвонка до теменных отделов, и рассчитывался ГСП. Толщина исходного томосреза при МРА составила 0,8-1 мм. Всем была также выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга в Т1-, Т2-, PD-, flair-взвешенных протоколах.

Результаты. Пациенты были разделены на группы: группа 1 (12 пациентов) — без признаков ишемического повреждения мозга в бассейне ВСА, и группа 2 (13 пациентов) — с МРТ-признаками перенесенного в прошлом ишемического повреждения. Группы не различались по величине % стеноза по ECST (74,9±4,25% и 77,8±3,8%, p<0,05), площади просвета ВСА на уровне стеноза (1,05±0,18 мм ² и 1,14±0,17 мм², p<0,05) и диаметра ВСА на уровне нормы (4,30±0,32 мм и 4,9±0,29 мм, p<0,05). У контрольных лиц ГСП составил <0,75 мм²/мм. По величине ГСП группы без повреждения и с ишемическими повреждениями головного мозга достоверно различались (2,47±0,41 мм²/мм и 4,60±0,51 мм²/мм, p<0,02). 12 из 13 пациентов группы 2 имели ГСП >3,35 мм²/мм, а 9 из 12 из группы 1 — ГСП менее 3,35 мм²/мм. ГСП не коррелировал значимо с другими показателями стеноза ВСА.У двух пациентов — лиц с наибольшими ГСП в каждой группе (5,5 и 8,6 мм²/мм) — в течение полугода случился летальный ишемический инсульт.

Заключение. Предложенный впервые показатель гемодинамической тяжести атеросклеротического стенозирования артерии — ГСП, рассчитываемый по данным МРА, является независимым, информативным и прогностически

важным при стенозирующих атеросклеротических поражениях сонных артерий.

Ключевые слова: магнитно-резонансная ангиография, сонные артерии, атеросклероз, каротидный стеноз, градиент сужения просвета артерии, мозговой инсульт.

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансирование. Исследование выполнено при поддержке Гранта РФФИ № 19-013-00231.

¹ НИИ кардиологии Томского НИМЦ РАН, Томск; ²Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, Москва; ³ Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск; ⁴НИИ Спортивной Медицины Университета физической культуры, спорта и туризма, Москва; ⁵Научно-производственная фирма Биоток, Томск, Россия.

Усов В. Ю.* — д. м.н., профессор, зав. отделением рентгеновских и томографических методов диагностики, ORCID: 0000-0002-7352-6068, Максимова А. С. — к. м.н., с. н.с., ORCID: 0000-0002-4871-3283, Синицын В. Е. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Факультета фундаментальной медицины, ORCID: 0000-0002-5649-2193, Карась С. И. — д. м.н., профессор, зав. отделом координации научной и образовательной деятельности, ORCID: 0000-0001-6716-856X, Бобрикова Е. Э. — м. н.с. отделения рентгеновских и томографических методов диагностики, ORCID: 0000-0002-0166-3119, Ярошевский С. П. — доцент кафедры биотехнологий и органической химии, ORCID: 0000-0003-3759-903X, Беличенко О. И. — д. м.н., профессор, зам. директора, ORCID: 0000-0003-4117-9265, Федотов Н. М. — к.тех.н., зам. директора, ORCID: 0000-0001-6154-5037.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 22.10.2019

Рецензия получена 04.11.2019

Принята к публикации 18.11.2019

Для цитирования: Усов В. Ю., Максимова А. С., Синицын В. Е., Карась С. И., Бобрикова Е. Э., Ярошевский С. П., Беличенко О. И., Федотов Н. М. Градиент сужения просвета внутренней сонной артерии на атеросклеротической бляшке как фактор риска ишемических нарушений мозгового кровообращения. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):62–69 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-62-69

Цель. Определение места ультразвукового метода исследования в комплексной диагностике атеросклеротического поражения экстракраниального отдела каротидных артерий.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе СПБ ГБУЗ “Городская Мариинская больница”. Всего было обследовано 855 больных, поступивших в регионарный сосудистый центр с ишемическими инсультами и транзиторными ишемическими атаками. Средний возраст пациентов составил 68 лет (минимальный 18, максимальный 107). Всем больным было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий.

Результаты. У 570 (66,6%) больных с неврологической симптоматикой (по данным клинико-неврологического обследования) при исследовании было диагностировано гемодинамически незначимое атеросклеротическое поражение каротидных артерий со стенозированием просвета сосуда до 70-75%. При ультразвуковой визуализации у всех пациентов было выявлено наличие признаков нестабильности атеросклеротической бляшки (АСБ) в разных сочетаниях, кроме кровоизлияния. Однозначно визуализировать факт свершившегося кровоизлияния в структуре АСБ не удалось.

Заключение. Несмотря на высокую информативность УЗИ, не представляется возможным ответить на все клинические вопросы посредством использования одного диагностического метода. На данный момент отсутствует классификация признаков нестабильности, отражающая “итоговую” эмболоопасность АСБ, что позволило бы пересматривать тактику ведения бессимптомных пациентов. Необходимо более детальное изучение процессов дестабилизации в структуре АСБ с использованием различных методов визуализации.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, атеросклеротическая бляшка, признаки нестабильности, атеросклероз, каротидный стеноз.

Конфликт интересов: не заявлен.

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Зайцев Д. Е. — аспирант кафедры лучевой диагностики и медицинской визуализации, ORCID: 0000-0003-4991-9774, Лепёхина А. С.* — ординатор кафедры лучевой диагностики и медицинской визуализации, ORCID: 0000-0002-3805-

8430, Труфанов Г. Е. — д. м.н., профессор, г. н.с. научно-исследовательского отдела лучевой диагностики, зав. кафедрой лучевой диагностики и медицинской визуализации, ORCID: 0000-0002-1611-5000.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 05.11.2019

Рецензия получена 11.11.2019

Принята к публикации 11.11.2019

Для цитирования: Зайцев Д. Е., Лепёхина А. С., Труфанов Г. Е. Ультразвуковая семиотика признаков дестабилизации атеросклеротических бляшек сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):70–75 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-70-75

Цель. Провести сравнительную оценку экономических последствий применения комбинации ривароксабана с ацетилсалициловой кислотой (АСК) и монотерапии АСК у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или заболеванием периферических артерий (ЗПА).

Материал и методы. Основываясь на опубликованных результатах крупного международного многоцентрового плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования COMPASS, была разработана модель,

в рамках которой были оценены клинические исходы применения комбинированной терапии ривароксабаном и АСК в сравнении с монотерапией АСК, а также рассчитаны экономические последствия с помощью следующих методов: анализ затрат, анализ “затраты-эффективность” и анализ “влияния на бюджет” в течение двух лет. В анализе были учтены как прямые медицинские затраты (затраты на терапию, госпитализации по причине осложнений, стоимость реабилитации), финансируемые в рамках системы обязательного медицинского страхования, так и непрямые затраты (потеря ВВП вследствие утраты трудоспособности или смерти). Расчет результатов приведен на когорту из 100 тыс. пациентов с ИБС и/или ЗПА.

Результаты. Моделирование клинических исходов на 100 тыс. пациентов на основе данных COMPASS показало сокращение количества случаев мозгового инсульта на 649 случаев, инфаркта миокарда — на 301 случай, ампутаций

конечностей — на 478 случаев, смертей от сердечно-сосудистых заболеваний — на 476 случаев при применении комбинированной терапии ривароксабаном и АСК по сравнению с монотерапией АСК. Анализ “затраты-эффективность” показал, что комбинированная терапия ривароксабаном и АСК имеет большую клиническую эффективность, при этом применение данной терапии характеризуется меньшими затратами в сравнении с применением монотерапии АСК. Анализ “влияния на бюджет” показал, что перевод 100 тыс. пациентов с ИБС и/или ЗПА с лекарственной терапии АСК на комбинированную терапию ривароксабаном и АСК приводит к экономии бюджетных средств в размере 1026 млн руб. за 2 года за счет сокращения числа случаев сердечно-сосудистых событий.

Заключение. В результате фармакоэкономического моделирования установлено, что применение комбинации ривароксабан + АСК в сравнении с монотерапией АСК у пациентов с ИБС и/или ЗПА позволяет не только предотвратить развитие большего количества осложнений основных заболеваний, но и приводит к экономии денежных средств, несмотря на изначально более высокую стоимость фармакотерапии.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, ривароксабан, ацетилсалициловая кислота, анализ “затраты-эффективность”, анализ “влияния на бюджет”.

Конфликт интересов. Данный фармакоэкономический анализ выполнен при поддержке АО “Байер”. АО “Байер” не оказывало какого-либо влияния на дизайн исследования, анализ и интерпретацию результатов.

¹ ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России, Москва; ²Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург; ³ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия.

Погосова Н. В. — д. м.н., профессор, зам. генерального директора по научной работе и профилактической кардиологии, ORCID: 0000-0002-4165-804X, Панов А. В. — д. м.н., профессор, зав. НИО ишемической болезни сердца, врач высшей категории, ORCID: 0000-0002-6654-4081, Куликов А. Ю.* — д. э.н., к. м.н., профессор кафедры организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики, ORCID: 0000-0002-7025-1185, Серпик В. Г. — к. ф.н.,

доцент кафедры организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики, ORCID: 0000-0002-6896-2842, Куликов В. А. — аспирант кафедры организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики, ORCID: 0000-

0002-1396-6395.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 05.11.2019

Рецензия получена 11.11.2019

Принята к публикации 11.11.2019

Для цитирования: Погосова Н. В., Панов А. В., Куликов А. Ю., Серпик В. Г., Куликов В. А. Фармакоэкономическое исследование применения комбинированной терапии ривароксабаном с ацетилсалициловой кислотой у пациентов

с ишемической болезнью сердца и/или заболеванием периферических артерий. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):76–86 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-76-86

Цель. Изучить эффекты фиксированной комбинации индапамида и периндоприла в отношении эндотелиальной функции и характеристик артериальной ригидности у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией (АГ)

1-2 степени и хронической болезнью почек (ХБП).

Материал и методы. 100 пациентов с АГ, не леченной или неконтролируемой на фоне стабильной в течение 3 мес. до включения терапии, и ХБП С3 стадии (67% женщин, средний возраст 59,1±12,5 лет). Всем назначен индапамид/периндоприл в 3 существующих дозах на 3 мес. Первичная цель: оценка эффектов индапамида/периндоприла в отношении эндотелиальной функции и характеристик артериальной ригидности через 12 нед. лечения (оценка с помощью комплекса АнгиоСкан). Вторичные цели: оценка достижения целевого уровня артериального давления (АД) через 4 и 12 нед. лечения и динамика скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и отношения альбумин/креатинин (А/Кр) мочи через 12 нед.

Результаты. Исходно отмечалось повышение артериальной жесткости у всех пациентов, на фоне лечения — снижение всех показателей: центрального

систолического АД (САД) со 120±10,1 до 112,9±6,3 мм рт.ст., медианы индекса аугментации с 10,9% до 4,6%, индекса жесткости с 8,1±2,4 до 7,1±0,9. Снижение сосудистого возраста составило 9,6% (р<0,001 для всех). Отмечалась положительная динамика эндотелиальной функции независимо от наличия сахарного диабета: индекс окклюзии вырос с 1,5±0,3 до 1,7±0,5, медиана сдвига фаз — с -4,6 до -2,4 мс (p<0,001 для всех). Абсолютное снижение САД через 12 нед. — 37,8 мм рт.ст., диастолического АД — 13,3 мм рт.ст. (р<0,01). Через 4 нед. целевого АД достигли 27% пациентов, к концу исследования — 90% пациентов. Отмечалось снижение медианы отношения альбумин/креатинин

мочи с 16,3 до 15,0 мг/г, повышение СКФ с 50,2±7,6 до 53,6±8,7 мл/мин/1,73 м² (p<0,01 для всех).

Заключение. Терапия фиксированной комбинацией индапамида/периндоприла у пациентов с неконтролируемой АГ 1-2 степени и ХБП 3 стадии приводит к значимому улучшению артериальной ригидности, эндотелиальной функции и функции почек, достижению целевого АД в 90% случаев.

Ключевые слова: артериальная гипертония, хроническая болезнь почек, фиксированная комбинация, индапамид/периндоприл, артериальная ригидность, эндотелиальная функция.

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансирование: спонсором программы КАМЕРТОН является компания Сервье.

¹ ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва; ² Больница ИНЦ СО РАН, Иркутск, Россия.

Кобалава Ж. Д. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В. С. Моисеева, зав. кафедрой внутренних болезней, кардиологии и клинической фармакологии, ORCID: 0000-0003-1126-4282, Киреева В. В. — к. м.н., зам. главного врача, с. н.с. отдела медико-биологических исследований и технологий, ORCID: 0000-0003-3696-9799, Черноморец В. С.* — аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В. С. Моисеева, ORCID: 0000-0003-4684-7680, Троицкая Е. А. — доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В. С. Моисеева, ORCID: 0000-0003-1756-7583, Ставцева Ю. В. — ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В. С. Моисеева, ORCID: 0000-

0001-9323-4444.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 22.11.2019

Рецензия получена 02.12.2019

Принята к публикации 09.12.2019

Для цитирования: Кобалава Ж. Д., Киреева В. В., Черноморец В. С., Троицкая Е. А., Ставцева Ю. В. Оценка эффектов фиксированной комбинации индапамида/периндоприла в отношении артериальной функции у пациентов с артериальной гипертонией и хронической болезнью почек: основные результаты программы КАМЕРТОН. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):87–95 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-87-95

В статье рассматриваются способы повышения приверженности медикаментозной терапии при помощи программ для электронных устройств. Предложен анализ приложений для контроля медикаментозной терапии, доступных в настоящее время в русскоязычном сегменте Интернета, для устройств с ОС Android, и индексированных в Google Play Store. Для анализа были выделены на основании репрезентативных обзоров приложений основные функциональные характеристики, приведены схемы их классификации; отобранные приложения были проверены на наличие ключевых функций. Установлены главные особенности поля приложений, индексированных в русскоязычном сегменте: низкая степень русификации, высокая степень универсальности приложений, частое размещение рекламы, относительная простота функций большинства приложений. Лишь сравнительно небольшое число приложений имеют широкий спектр специфических функций. Помимо того, приведены данные исследований об эффективности использований приложений для повышения приверженности терапии и улучшения прогноза. Возможности практикующих врачей по повышению приверженности расширяются с внедрением в практику соответствующих целям и обладающих нужным функционалом программ.

Ключевые слова: приверженность, комплаентность, неинфекционная патология, хронические болезни, коморбидность, полипрагмазия, неприверженность.

Конфликт интересов: не заявлен.

ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия.

Ноздрачев Д. И. — студент научного кружка кафедры биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО международного факультета, ORCID: 0000-0003-3269-7917, Замятин К. А. — студент научного кружка кафедры биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО международного факультета, ORCID: 0000-0001-6271-228X, Таратухин Е. О.* — к. м.н., доцент, магистр психологии, магистр культурологии, зав. кафедрой биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО международного факультета, ORCID: 0000-0003-2925-0102.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 19.10.2019

Рецензия получена 03.11.2019

Принята к публикации 05.11.2019

Для цитирования: Таратухин Е. О., Ноздрачев Д. И., Замятин К. А. Цифровые средства повышения приверженности к лечению. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):96–102 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-96-102

Цель. Разработка методического обеспечения дистанционного повышения квалификации врачей-кардиологов в формате виртуальных пациентов. В статье описан первый этап проекта по созданию базы виртуальных пациентов, включающий в себя интеграцию текстовой и мультимедийной клинико-диагностической информации о пациентах и последующую программную реализацию ее представления. Виртуальный пациент рассматривается как информационная модель лечебно-диагностического процесса.

Материал и методы. Для создания базы виртуальных пациентов использовалось описание конкретного завершенного случая заболевания в специально разработанных шаблонах. Для обеспечения удаленного доступа к информации о виртуальных пациентах использован язык Java Script.

Результаты. При разработке базы виртуальных пациентов использовались две категории архивных историй болезни — наиболее часто встречающиеся случаи и редкие варианты патологии. Из архивных историй болезни и результатов исследований пациентов отобраны сведения, играющие существенную роль для диагностики и лечения заболевания. Было принято решение представлять обучающимся информацию в виде отдельных порций, обозначенных “посещение”. Каждое посещение включает результаты проведенных исследований, консультаций специалистов, необходимых для принятия решения о дальнейшем проведении лечения. В разработанном врачами и аналитиками шаблоне информация о пациентах разбита на блоки, которые включали жалобы; анамнез; объективное исследование; предварительный диагноз; план обследования и лечения; результаты исследований; назначения; окончательный диагноз; эпикриз. Эти блоки послужили основанием для разработки таблиц реляционной базы данных. Для визуализации сведений о виртуальном пациенте были реализованы прототипы экранных форм. Информация о разных посещениях была помещена на разные закладки, причем обучающемуся была предоставлена возможность посмотреть имевшуюся ранее информацию из любой закладки.

Заключение. Полученный программный продукт после тестирования будет использоваться в учебном процессе для демонстрации обучающимся завершенных случаев заболеваний. Кроме того, на основе каждого виртуального случая могут быть разработаны клинико-диагностические задачи, требующие принятия обучающимся решений относительно диагностики и лечения пациента. Технология виртуальных пациентов может применяться как для повышения квалификации врачей, так и в вузовском медицинском образовании.

Ключевые слова: непрерывное медицинское образование, дистанционное обучение, информационные технологии, лечебно-диагностический процесс, виртуальный пациент.

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансирование. Авторы выражают признательность Российскому фонду фундаментальных исследований за финансовую поддержку работы в рамках выполнения гранта № 19-013-00231 А “Информационно-коммуникационные

технологии формирования и совершенствования клинико-диагностических компетенций обучающихся в системе послевузовского медицинского образования”.

¹ ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск; ^{2Научно}-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской

академии наук, Томск; ³ООО “Контек-Софт”, Томск, Россия.

Аржаник М. Б.* — к.пед.н., доцент кафедры физики с курсом высшей математики; специалист по биомедицинской статистике, SPIN-код: 1788-6098, ResearcherID: Y-9310-2019, ORCID: 0000-0003-4844-9803, Карась С. И. — д. м.н., доцент; зав. отделом координации научной и образовательной деятельности; профессор кафедры медицинской и биологической кибернетики, SPIN-код: 2875-7450, ResearcherID: O-3671-2016, ORCID: 0000-0001-6716-856X, Гракова Е. В. — д. м.н., в. н.с. отделения патологии миокарда, SPIN-код: 7281-8120, ResearcherID: O-2739-2015, ORCID: 0000-0003-4019-3735, Васильцева О. Я. — д. м.н., с. н.с. отделения атеросклероза и хронической ИБС, SPIN-код: 9825-2451, ResearcherID: I-9451-2017, ORCID: 0000-0002-2932-3159, Корнеева Т. Б. — главный инженер проектов, SPIN-код: 3890-7315, ORCID: 0000-0002-7314-9450, Кара-Сал Э. Э. — студент медико-биологического факультета, ORCID: 0000-0003-3184-4268.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 05.11.2019

Рецензия получена 14.11.2019

Принята к публикации 15.11.2019

Для цитирования: Аржаник М. Б., Карась С. И., Гракова Е. В., Васильцева О. Я., Корнеева Т. Б., Кара-Сал Э. Э. Методическое обеспечение дистанционного повышения квалификации врачей-кардиологов: опыт разработки. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):104–108 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-104-108

Целью исследования являлась оценка показателей физической активности мужчин, увлекающихся катанием на беговых лыжах, а также выявление предикторов, связанных с изменением переносимости нагрузки. В ходе работы

использовался тредмил-тест. Для диагностики состава тела применялся метод биоимпедансного анализа. Было показано, что с уровнем максимального потребления кислорода коррелировали следующие показатели: процент жира в организме, скорость бега (максимальная) (км/ч), скорость бега (конечная) (км/ч), вентиляция (л/мин) и физиологические затраты на бег (мл/кг/км). Учет предиктров изменения переносимости физической нагрузки необходим в практике для разработки наиболее походящего плана обучения катанию на беговых лыжах.

Ключевые слова: катание на беговых лыжах, любители, максимальное потребления кислорода, предикторы.

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке со стороны Министерства науки и высшего образования (грант № 71/E-716/S2018), а также субсидии для поддержания исследовательской деятельности в 2018 году для Школы Гостиничного Бизнеса (группа университетов Вистула в Варшаве).

¹ Vistula School of Hospitality, Faculty of Dietetics, Warsaw; ² Jerzy Kukuczka Academy of Physical Education in Katowice, Faculty of Physiotherapy, Katowice, Poland.

Natalia Grzebisz* — Lecturer, ORCID: 0000-0002-8012-7815, Laura Piejko — Lecturer, ORCID: 0000-0002-5338-1842, Agnieszka Sulich — Lecturer, ORCID: 0000-0002-1194-8484.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 21.08.2019

Рецензия получена 06.09.2019

Принята к публикации 13.09.2019

Для цитирования: Grzebisz N, Piejko L, Sulich A. Детерминанты кардиореспираторной выносливости у мужчин, увлекающихся катанием на беговых лыжах. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):109–113 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-109-113

Нестабильные атеросклеротические бляшки (АСБ) являются причиной острых ишемических состояний в каротидном и коронарном бассейнах. Многочисленные исследования показали взаимосвязь между нестабильностью бляшки, её симптомностью, эхогенностью, гистологическими данными и неоваскуляризацией бляшки. Наличие и степень неоваскуляризации АСБ в сонных артериях впервые могут быть выявлены неинвазивно с помощью ультразвукового

исследования (УЗИ) с контрастным усилением. УЗИ с контрастным усилением также повышает точность выявления изъязвления поверхности бляшки и определения степени стеноза, является новым, безопасным методом исследования сосудов, не имеющим нефротоксического эффекта. В статье приведены мнения авторского коллектива и международных экспертов о контрастных ультразвуковых исследованиях периферических артерий. Представлен анализ литературных данных о методике проведения исследования и собственные наблюдения, описаны такие значимые параметры, как используемые дозы, время начала, продолжительность исследования, проанализированы

методы качественной и количественной оценки неоваскуляризации бляшки, отмечены трудности анализа при исследовании сонных артерий, с которыми сталкивается каждый врач, занимающийся исследованиям сосудов с контрастным усилением.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, ультразвуковое исследование с контрастным усилением, сонные артерии, атеросклеротическая бляшка, неоваскуляризация.

Конфликт интересов: не заявлен.

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России, Москва, Россия.

Погорелова О. А.* — к. м.н., c. н.с. отдела ультразвуковых методов исследования НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ORCID: 0000-0001-7897-4727, Трипотень М. И. — к. м.н., н. с. отдела ультразвуковых методов исследования НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ORCID: 0000-0003-4462-3894, Балахонова Т. В. — д. м.н., профессор, г. н.с. отдела ультразвуковых методов исследования НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, ORCID: 0000-0002-7273-6979.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 05.11.2019

Рецензия получена 18.11.2019

Принята к публикации 18.11.2019

Для цитирования: Погорелова О. А., Трипотень М. И., Балахонова Т. В. Ультразвуковое исследование сонных артерий с контрастным усилением: современное состояние вопроса. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):114–123 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-114-123

В статье представлен обзор качественных и количественных методов оценки кальциноза коронарных артерий по данным компьютерной томографии (КТ). Коронарный кальций — один из известных предикторов ишемической болезни сердца и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Кальцификация коронарных артерий — частая клинически значимая находка на рутинной и низкодозовой КТ. В обзоре разобраны системы CAC-DRS (нативная КТ с/без ЭКГ-синхронизации) и CAD-RADS (КТ-коронарография). Даны рекомендации по дальнейшему ведению пациентов со стабильной или острой болью в груди на основе классификации CAD-RADS. Основной целью CAD-RADS является стандартизация отчетности о результатах компьютернотомографической коронарной ангиографии (КТКАГ), что облегчает интерпретации результатов врачами клинических специальностей (кардиологами, интервенционными хирургами), а также четко выработанная тактика последующего ведения пациентов. Такой подход в конечном итоге должен привести к повышению качества медицинской помощи.

Ключевые слова: обзор, КТ-ангиография, система оценки коронарных артерий, ЭКГ-синхронизация, классификации CAС-DRS и CAD-RADS.

Конфликт интересов: не заявлен.

¹ ГБУЗ Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы, Москва; ² ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва; ³ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия.

Николаев А. Е. — м. н.с. отдела развития качества радиологии, ORCID: 0000-0001-5151-4579, Шапиев А. Н.* — аналитик отдела координации научной деятельности, ORCID: 0000-0002-1890-6711, Блохин И. А. — м. н.с. отдела

развития качества радиологии, ORCID: 0000-0002-2681-9378, Рамазанова Д. М. — врач-ординатор отделения реконструктивной и пластической хирургии Университетской клинической больницы № 1, ORCID: 0000-0003-0390-0410, Шапиева А. Н. — врач-кардиолог, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, ORCID: 0000-0002-4830-5239, Гомболевский В. А. — к. м.н., руководитель отдела развития качества радиологии, ORCID: 0000-0003-1816-1315, Низовцова Л. А. — д. м.н., профессор, г. н.с. отдела развития качества радиологии, ORCID: 0000-0002-9614-4505.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 09.10.2019

Рецензия получена 18.11.2019

Принята к публикации 18.11.2019

Для цитирования: Николаев А. Е., Шапиев А. Н., Блохин И. А., Рамазанова Д. М., Шапиева А. Н., Гомболевский В. А., Низовцова Л. А. Новые подходы к оценке изменений коронарных артерий при мультиспиральной компьютерной томографии. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):124–130 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-124-130

В настоящее время визуализирующие методы исследований играют центральную роль в оценке состояния сердечно-сосудистой системы. Магнитнорезонансная томография (МРТ) сердца заняла одну из главных позиций в диагностике и прогностической значимости гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). В статье представлен краткий обзор, посвященный как традиционным, так и новым сферам применения МРТ при ГКМП. Особое внимание уделено роли МРТ в отборе пациентов для хирургического лечения ГКМП.

Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, магнитно-резонансная томография, левый желудочек, миоэктомия.

Конфликт интересов: не заявлен.

¹ ФГБУ НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина, Новосибирск; ²ФГБОУ ВО Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, Москва, Россия.

Шаяхметова С. В.* — зав. отделением рентгенологической, рентгенотомографической и магнитно-резонансной диагностики, ORCID: 0000-0001-6340-0501, Синицын В. Е. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, руководитель отделения лучевой диагностики, факультет фундаментальной медицины, ORCID: 0000-0002-5649-2193, Афанасьев А. В. — к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков

сердца, Центр новых хирургических технологий, ORCID: 0000-0001-7373-6308.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 04.11.2019

Рецензия получена 14.11.2019

Принята к публикации 15.11.2019

Для цитирования: Шаяхметова С. В., Синицын В. Е., Афанасьев А. В. Магнитно-резонансная томография сердца при гипертрофической кардиомиопатии: диагностические возможности, применение в клинической практике, прогностическая значимость. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):131–136 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-131-136

Снижение сердечно-сосудистого риска с уменьшением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний рассматривается как одна из главных задач современной кардиологической практики и должна способствовать увеличению продолжительности жизни в нашей стране. Оральные антикоагулянты являются основой профилактики кардиоэмболического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий, которая нередко возникает у пациентов с ишемической болезнью сердца. По статистике примерно четверти пациентам с фибрилляцией предсердий приходится в какой-то момент жизни проводить чрескожное коронарное вмешательство в связи со стабильной стенокардией или острым коронарным синдромом, что сопровождается определенными сложностями с точки зрения проведения многокомпонентной антитромботической терапии. В этой статье будут рассмотрены основные клинические данные и рекомендации по вопросам оптимального применения комбинированной антитромботической терапии у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, чрескожное коронарное вмешательство, двойная и тройная антитромботическая терапия, варфарин, дабигатран, ривароксабан, апиксабан, идаруцизумаб.

Конфликт интересов: не заявлен.

ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава России, Москва, Россия.

Карпов Ю. А. — д. м.н., профессор, руководитель отдела ангиологии, ORCID: 0000-0003-1480-0458.

Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 22.11.2019

Рецензия получена 02.12.2019

Принята к публикации 09.12.2019

Для цитирования: Карпов Ю. А. Антитромботическая терапия у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий после чрескожного коронарного вмешательства: современная стратегия. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):137–147 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-137-147

Биомаркеры позволяют с помощью лабораторных методов диагностировать заболевания на ранних стадиях, подтверждать диагностические предположения или оценивать результаты лечения. Определение биомаркеров атерогенеза (БМА) основано на гипотезах развития атеросклероза. Формирование атеросклеротических бляшек связано с нарушением липидного обмена, воспалением, фиброзом, кальцинозом и оксидативным стрессом. Уровень холестерина низкой плотности является признанным БМА с точки зрения концепции нарушения липидного обмена. Другой концепцией атерогенеза является воспалительная теория. К настоящему времени изучено большое количество

молекул, которые участвуют в воспалительном процессе при формировании атеросклеротических бляшек. Наибольшее распространение среди воспалительных БМА получил высокочувствительный С-реактивный белок. В последние годы все чаще обсуждают роль микро-РНК в качестве БМА. Молекулы микро-РНК имеют достаточно высокую стабильность и косвенно отражают уровень экспрессии генов, участвующих в развитии атеросклероза. Определение БМА, непосредственно участвующих в формировании бляшек, будет способствовать более точной диагностике и оценке существующей и потенциальной терапии атеросклероза.

Ключевые слова: биомаркеры, оксидативный стресс, атерогенез, фиброз, воспаление.

Финансирование. Настоящий анализ выполнен в рамках выполнения работ по гранту Российского научного фонда (проект № 17-75-30052) и софинансирования, предоставленного по данному проекту ООО “Герофарм”.

¹ ООО “ГЕРОФАРМ”, Санкт-Петербург; ²ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.

Магрук М. А. — медицинский научный советник, ORCID: 0000-0002-4395-6921, Мосикян А. А. — медицинский научный советник, м. н.с., ORCID: 0000-0002-2863-270X, ResearcherID: AAF-1008-2019, Бабенко А. Ю.* — д. м.н., г. н.с., руководитель НИЛ Диабетологии Института эндокринологии, профессор кафедры внутренних болезней Института Медицинского Образования, ORCID: 0000-0002-0559-697X, ResearcherID: Q-6714-2016.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 24.11.2019

Рецензия получена 02.12.2019

Принята к публикации 09.12.2019

Для цитирования: Магрук М. А., Мосикян А. А., Бабенко А. Ю. Биомаркеры, ассоциированные с атерогенезом: актуальный статус и перспективные направления. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):148–152 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-148-152

Кальциноз коронарных артерий является характерным признаком коронарного атеросклероза, который часто выявляется при компьютерной томографии органов грудной клетки. Стандартизованным методом оценки коронарного кальциноза является кальциевый индекс (КИ) по методу Агатстона. Полуколичественная оценка коронарного кальция с электрокардиографической синхронизацией считается сильным прогностическим фактором возникновения коронарных событий у асимптомных пациентов. Нулевой КИ может служить как наиболее сильный негативный фактор риска развития сердечно-сосудистых событий в течение 10-15 лет. Согласно международным рекомендациям КИ следует использовать у пациентов промежуточного риска и низкого риска с сердечно-сосудистым семейным анамнезом, а также у диабетиков старше 40 лет. Целью данного обзора является обобщение современных

данных о клиническом значении КИ с учетом результатов международных многоцентровых исследований, современных международных рекомендаций и дальнейших перспектив по более широкому применению исследования в кардиологической практике.

Ключевые слова: кальциевый индекс, индекс коронарного кальция, кальциноз коронарных артерий, низкодозная компьютерная томография, ишемическая болезнь сердца.

Конфликт интересов: не заявлен.

¹ ГБУЗ Городская клиническая больница им. И. В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы, Москва; ²ФГБОУ ВО Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, Москва; ³ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова, Москва, Россия.

Журавлев К. Н.* — врач-рентгенолог, зав. отделением лучевой диагностики, ORCID: 0000-0003-1733-267X, Васильева Е. Ю. — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории атеротромбоза, кафедра кардиологии, ORCID: 0000-0002-6310-7636, Синицын В. Е. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики, факультет фундаментальной медицины, ORCID: 0000-0002-5649-2193, Шпектор А. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой неотложной кардиологии, ORCID: 0000-0001-6190-6808.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 04.11.2019

Рецензия получена 14.11.2019

Принята к публикации 15.11.2019

Для цитирования: Журавлев К. Н., Васильева Е. Ю., Синицын В. Е., Шпектор А. В. Кальциевый индекс как скрининговый метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал.

2019;24(12):153–161 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-153-161

Несмотря на достигнутые успехи в лечении, прогноз пациентов как с первичной, так и вторичной легочной гипертензией остается неблагоприятным. Повышенная активность симпатической нервной системы — один из универсальных механизмов, участвующий в патогенезе легочной гипертензии. Денервация легочных артерий является новым малоинвазивным патогенетически обоснованным методом лечения. Преимущественно процедура денервации реализуется посредством радиочастотной аблации легочного ствола, в сосудистой стенки которого сконцентрирована большая часть нервных волокон симпатической нервной системы. В статье представлен современный обзор применения нового метода, анализ проведенных экспериментальных и клинических исследований, а также опыт клинического применения. Результаты исследований, в том числе, рандомизированных, продемонстрировали безопасность эндоваскулярной операции и ее положительное влияние на динамику как гемодинамических, так и клинических параметров.

Ключевые слова: легочная гипертензия, денервация легочных артерий, радиочастотная аблация.

Конфликт интересов: не заявлен.

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.

Фещенко Д. А.* — врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, зав. операционным блоком, ORCID: 0000-0003-3851-4544, Руденко Б. А. — д. м.н., врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, руководитель отдела инновационных методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0003-0346-9069, Шаноян А. С. — к. м.н., зав. отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0003-3119-6758, Драпкина О. М. — профессор, д. м.н., член-корр. РАН, директор, ORCID: 0000-0002-4453-8430, Концевая А. В. — д. м.н., зам. директора по научной и аналитической работе, ORCID: 0000-0003-2062-1536, Гаврилова Н. Е. — д. м.н., главный врач, ORCID: 0000-0001-8963-5325, Шукуров Ф. Б. — врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0001-7307-1502, Васильев Д. К. — лаборант-исследователь отдела инновационных методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний, врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0003-2602-5006.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 01.11.2019

Рецензия получена 11.11.2019

Принята к публикации 11.11.2019

Для цитирования: Фещенко Д. А., Руденко Б. А., Шаноян А. С., Драпкина О. М., Концевая А. В., Гаврилова Н. Е., Шукуров Ф. Б., Васильев Д. К. Легочная денервация в лечении легочной гипертензии: этапы развития метода и опыт

клинического применения. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):162–168 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-162-168

Несмотря на длительное существование инфекционной теории развития сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза в частности), данная концепция переживает настоящий бум, представляя собой весомый интерес. В данной статье обсуждается вопрос роли высокоинвазивного бактериального канцерогена H. pylori, в механизмах, направленных на дестабилизацию сердечно-сосудистого гомеостаза. Роль данной бактерии в развитии атерогенного поражения артерий эластического и мышечно-эластического типа и/или дестабилизации уже существующей атеромы на сегодняшний день не представляет никаких сомнений. Доказательства в виде клинических исследований подробно описаны в статье.

Ключевые слова: кардиотоксичность, вазотоксичность, H. pylori, атерогенез.

Конфликт интересов: не заявлен.

Ереванский Государственный Медицинский Университет им. Мхитара Гераци, Ереван, Республика Армения.

Авагимян А. А.* — студент 5-го курса факультета общей медицины, ORCID: 0000-0002-5383-8355, Мкртчян Л. Г. — к. м.н., доцент кафедры кардиологии, ORCID: 0000-0001-5357-1518, Навасардян Г. А. — к. м.н., профессор кафедры

патофизиологии, ORCID: 0000-0001-9476-4535, Геворкян А. А. — преподаватель кафедры внутренних болезней, ORCID: 0000-0001-6181-1358, Ананян Э. А. — к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ORCID:

0000-0002-1407-3855, Пашинян Н. Э. — к. м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии, ORCID: 0000-0003-2203-0406, Абгарян К. Г. — к. м.н., доцент кафедры микробиологии, иммунологии, вирусологии, ORCID: 0000-0001-6757-447X.

* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Рукопись получена 25.07.2019

Рецензия получена 24.08.2019

Принята к публикации 18.09.2019

Для цитирования: Авагимян А. А., Мкртчян Л. Г., Навасардян Г. А., Геворкян А. А., Ананян Э. А., Пашинян Н. Э., Абгарян К. Г. Роль Helicobacter pylori в механизмах кардио- и вазотоксичности. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):169–174 doi:10.15829/1560-4071-2019-12-169-174