ГОУ ВПО РГМУ РЗ кафедра госпитальной терапии №1, Москва, Россия.

Люсов В.А. – профессор, заведующий кафедрой, Колпаков Е.В.- д.м.н., профессор кафедры, Таратухин Е.О. (Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.) – к.м.н., ассистент кафедры.

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава; Российское общество клинических исследователей¹, Москва

Тел: (499) 261-23-08, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Леонова М.В. (*контактное лицо) – д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии, Белоусов Ю.Б. – зав. кафедрой клинической фармакологии, Штейнберг Л.Л. – клинический ординатор, кафедра клинической фармакологии, Галицкий А.А.- старший лаборант, кафедра клинической фармакологии, Белоусов Д.Ю. – координатор.

В статье представлены результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии в России (ПИФАГОР III). Исследование проводилось на основе опроса врачей (961 анкета) и пациентов с АГ (3030 анкет) из 38 городов. Анализ фармакотерапии показал, что используются 4 основных класса антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, диуретики и антагонисты кальция; возросла доля антагонистов рецепторов АТII и уменьшилась – для "устаревших" препаратов с центральным механизмом действия. Представлен детальный анализ каждого класса препаратов: из ингибиторов АПФ больные наиболее часто принимают эналаприл (доля 44%), из β-блокаторов – бисопролол (доля 41%) и метопролол (доля 31,9%), из антагонистов кальция – амлодипин (доля 53%), из диуретиков – индапамид (доля 67%). Удельный вес оригинальных препаратов в приверженности врачей составляет 46%, по данным опроса пациентов – 39%. Увеличилась доля пациентов, постоянно принимающих препараты (79%), получающих комбинированную терапию (74%). Среднее количество препаратов на 1 больного составило 2,22 против 1,72 в2002 г. Целевой уровень АД (<140/90 мм рт.ст.) имели 69%.

Повысилась осведомленность пациентов об АГ и ее осложнениях, возросла мотивация и комплаентность пациентов к лечению. Расходы на гипотензивные препараты у 58% больных составляют до 500 рублей в месяц.

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 9-16

Ключевые слова: артериальная гипертония, фармакоэпидемиология, антигипертензивные препараты.

Обследованы 43 больных ЭГ и 34 – ИСАГ с по мощью эхокардиографии, допплер-эхокардиографии ("Hewlet-Pacard Sonos 100, CШA) и определения скорости пульсовой волны (СПВ) на аппарате Complier-2 (Франция). Больные распределены в две группы: I – с концентрической гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ): 27 (62,8%) больных ЭГ и 12 (35,3%) ИСАГ; II – с эксцентрической ГЛЖ: 16 (37,2%) больных ЭГ и 22 (64,7%) – ИСАГ.

Основной геометрической моделью левого желудочка при ЭГ является концентрическая ГЛЖ, при ИСАГ – эксцентрическая. Диаметр левого предсердия и размер выходного тракта правого желудочка (ПЖ) увеличены у всех больных II группы. Скорость пульсовой волны (СПВ) увеличена у больных ЭГ и ИСАГ, у последних – больше. Обнаружены положительные корреляции между систолическим АД, СПВ и параметрами ГЛЖ, обратные – между СПВ и относительной толщиной стенок (ОТС). Диастолическая функция ЛЖ нарушена у всех больных, систолическая – у больных II группы и у них же нарушена диастолическая функция ПЖ. Обратная связь обнаружена между индексом массы миокарда левого желудочка и отношением скорости быстрого кровенаполнения к позднему (Е/А).

В итоге определены особенности ремоделирования сердечно-сосудистой системы при ЭГ и ИСАГ. Установлены характерные структурные и функциональные параметры адаптации сердца к повышенной нагрузке, выявлена группа больных высокого риска развития застойной сердечной недостаточности.

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 17-20

Ключевые слова: эссенциальная гипертония; изолированная систолическая артериальная гипертония; концентрическая гипертрофия; эксцентрическая гипертрофия; скорость распространения пульсовой волны; диастолическая функция; систолическая функция.

ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава, кафедра госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики, НУЗ Медико-санитарная часть¹, Астрахань

Тел: 8-909-375-52-42, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Илов Н.Н. (*контактное лицо) – врач отделения функциональной диагностики, Шварц Р.Н. – аспирант кафедры, Панова Т.Н. – д.м.н., проф., зав. кафедрой

Исследование предпринято с целью изучения реактивности церебральных сосудов у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) в зависимости от степени повышения артериального давления.

100 пациентов с ГБ в возрасте от 30 до 60 лет исследовались параметры церебрального кровотока методом транскраниальной допплерографии и капнометрии в покое и при проведении вентиляционных проб, вычислялись показатели ауторегуляции мозгового кровотока (АМК).

Среди пациентов с ГБ нарушение гемодинамического ответа на гипер- и гиповентиляцию были зарегистрированы в 50 случаях (48,6%). Было выявлено снижение показателей реактивности мозговых сосудов и функционального резерва АМК, связанные со снижением резерва дилатации. Тяжесть нарушений механизмов АМК прямо коррелировала со степенью ГБ. Авторы считают, что степень ГБ может быть фактором риска формирования гемодинамического дефицита мозгового кровотока.

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 21-25

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, церебральные сосуды, реактивность

Кафедра общей терапии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета Росздрава, Москва

Тел: 8-903-660-31-68, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Крылова Н.С. (*контактное лицо) – к.м.н., доцент кафедры общей терапии, Авдеева Е.В. – к.м.н., ассистент кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета, Потешкина Н.Г. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей терапии.

Обследовано 86 больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) в возрасте от 21 до 88 лет. Проведено сравнение двух групп пациентов: I группа – больные без признаков застойной хронической сердечной недостаточности (ХСН), II группа – больные с ХСН II Б стадии.

В развитии застойной ХСН при ГКМП можно выделить 3 различных патогенетических механизма: – концентрическая гипертрофия ЛЖ при минимальных размерах его полости с преобладанием диастолической дисфункцией ЛЖ и систолической ПЖ; – ремоделирование и дилатация ЛЖ с его систолической дисфункцией; - наличие постоянной формы фибрилляции предсердий.

Вариант течения ГКМП с развитием застойной хронической сердечной недостаточности с летальным исходом чаще встречается у женщин. У наблюдаемых нами больных обструкция ВТЛЖ не оказывала влияния на развитие застойной

ХСН.

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 26-31

Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность, отечный синдром.

Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава РФ, Москва

Тел: (495) 686-32-10, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Петина М.М. (*контактное лицо) – аспирант кафедры госпитальной терапии №1, Гороховская Г.Н. – д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1, Мартынов А.И. – Академик РАМН, профессор кафедры госпитальной терапии №1

Одним из ранних этапов развития атеросклероза у больных сахарным диабетом (СД) является дисфункция эндотелия. В настоящее время в структуре инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом 2 типа ведущее место занимает сердечно-сосудистая патология – осложнения коронарного атеросклероза и ишемическая болезнь сердца. Это определяет необходимость более детального изучения патогенеза диабетической макроангиопатии, функции эндотелия и ее роли в формировании ИБС у больных СД 2 типа. В исследование включено: 35 больных с ИБС и СД 2 типа; 35 больных с СД 2 типа без клинических признаков ИБС; группа контроля состоит из 15 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с больными. Изучали эндотелий – зависимую вазодилатацию, антитромбогенную активность сосудистой стенки, показатели системы гемостаза. В результате исследования у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа выявили резкое снижение функциональной активности эндотелия сосудистой стенки: поток-зависимой вазодилатации, антикоагулянтной, антиагрегационной и антифибринолитической активности, которая прогрессирует с течением времени и коррелирует с тяжестью заболевания.

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 32-36

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, эндотелиальная функция, гемостаз.

Курский государственный медицинский университет Росздрава, Курск; ООО "ЭкоФармИнвест", Москва

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Михин В.П. (*контактное лицо) – профессор, зав. кафедрой внутренних болезней №2,  Покровский М.В. – врач-кардиолог, Гуреев В.В. – врач-кардиолог, Чернова О.А.- врач-кардиолог, Алименко Ю.В. – врач-кардиолог, Богословская Е.Н. – врач-кардиолог.

Изучено противоишемическое действие высоких доз кардиоцитопротектора Мексикора (0,014 г/кг/сут, 0,019 г/кг/сут) у кроликов при экспериментальном инфаркте миокарда и противоишемическое действие Мексикора (0,4 г/сут) у больных острым коронарным синдромом (ОКС). Установлена способность Мексикора в эксперименте уменьшать в миокарде зону некроза и значение отношения зона некроза/зона ишемии в сравнении с контрольной группой животных. При ОКС Мексикор ускоряет восстановление диастолической функции левого желудочка и снижает уровень прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в крови.

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 37-42

Ключевые слова: инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, Мексикор, клиника, эксперимент.

Центральная клиническая больница № 1 ОАО РЖД¹, Российская академия последипломного образования², Москва

Тел: (495) 221-41-50, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Гурфинкель Ю.И. (*контактное лицо) – д.м.н., зав. терапевтическим отделением, Кудуткина М.И. – врач терапевтического отделения, Парфенова Л.М.- врач отделения функциональной диагностики, Орлов В.А. – зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой комплексный клинический синдром, который может привести к структурным или функциональным нарушениям сердечной деятельности, что ухудшает насосную функцию желудочка, его неспособность обеспечить выброс крови на адекватном уровне.

Цель исследования – выявить характерные особенности микроциркуляции у пациентов с ХСН, а также оценить влияние терапии, включающей ингибиторы АПФ, диуретики и антиагреганты на параметры микроциркуляции у пациентов с нормальной и низкой фракцией выброса с помощью компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа.

В исследование вошло 58 человек. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев, не имеющих сердечно-сосудистой патологии (средний возраст – 52,6±6,6 лет; ФВ – 63,1±4,5%). Тридцать шесть пациентов c ИБС, имеющие в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, артериальную гипертензию и хроническую сердечную недостаточность, а также два пациента с дилатационной кардиомиопатией, были разделены на две группы в зависимости от фракции выброса.

В первую группу были отобраны 22 человека (12 мужчин и 10 женщин, средний возраст – 63,2 ± 9,4) с ФВ выше 52%. Вторую группу составили 16 человек (11 мужчин и 5 женщин, средний возраст – 62,9 ± 8,5) с ФВ ниже 52%. Пациенты ежедневно получали эналаприл по 20 мг, ацетилсалициловую кислоту по 125 мг, дважды в неделю – фуросемид по 40 мг. Исследование микроциркуляции проводили до и через две недели после начала лечения. Оценивались размер периваскулярной зоны, скорость капиллярного кровотока, диаметры артериального, переходного и венозного отделов, а также наличие сладж-феномена.

Полученные результаты показали возможность широкого использования неинвазивной компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа для точной оценки параметров микроциркуляции у пациентов с ХСН. Исследование микроциркуляции у пациентовс ХСН позволило впервые выявить ряд характерных для этой патологии признаков: 1) увеличение размера периваскулярной зоны у пациентов с ХСН по сравнению со здоровыми; 2) увеличение коэффициента отношения диаметров венозных отделов к артериальным; 3) снижение скорости капиллярного кровотока; 4) наличие выраженного сладж-феномена.

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 43-48

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа.

Кафедра терапии и профболезней ПМГМУ им. И.М. Сеченова

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Лебедева М.В. – к.м.н., доцент кафедры.

Работа предпринята с целью изучения эффективности Аккупро (Хинаприла) в дозе 40 мг/сут в лечении АГ у пациентов с МС в качестве монотерапии и как базового препарата в комбинированной терапии.

Через 8 недель монотерапии Аккупро в дозе 40 мг/сут целевого АД достигли 68% пациентов. Нормализация АД коррелировала с положительной динамикой показателей функции эндотелия. Зарегистрирована хорошая переносимость препарата в дозе 40 мг/сут.

Аккупро в суточной дозе 40 мг может рекомендоваться как эффективный и безопасный базисный препарат в сочетанной антигипертензивной терапии у больных АГ с метаболическим синдромом.

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 49-53

Ключевые слова: артериальная гипертензия, метаболический синдром, эндотелин-1, альбуминурия; хинаприл.

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург

Тел: (812) 294-50-45, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Решетняк М.В. (*контактное лицо) – аспирант очной формы обучения, Хирманов В.Н. – профессор, д.м.н., зав. клиническим отделом сердечно-сосудистой патологии, Зыбина Н.Н. – профессор, д.б.н. начальник сектора клинической лабораторной диагностики, Фролова М.Ю. – к.б.н., зав. научно-исследовательской лабораторией клинической биохимии.

Цель исследования – изучить влияние «пробной» (6 дней) и более продолжительной (8 недель) терапии акарбозой на концентрацию мочевой кислоты в плазме крови у пациентов с метаболическим синдромом.

Материал и методы. Исследованы 33 мужчины с метаболическим синдромом и нарушениями углеводного обмена, которым проводилась 6-дневная «пробная» терапия акарбозой. Исходно и на 7-й день выполнялся сахарозотолерантный тест с определением концентрации в венозной плазме мочевой кислоты и фруктозы натощак, а также глюкозы (натощак, через 60 и 120 мин после нагрузки) и инсулина (натощак и через 120 мин. после нагрузки). Спустя 4 недели 20 пациентам проведено лечение акарбозой в течение 8 недель с постепенным увеличением дозы по стандартной схеме. До и после лечения измерялась концентрация натощак в венозной плазме мочевой кислоты и фруктозы.

Результаты. Гиперфруктоземия наблюдалась в 100% процентах случаев (n=17), средняя концентрация фруктозы в плазме составила 0,82±0,97 ммоль/л. Гиперурикемия наблюдалась в 51,5% случаев (n=17). Средняя концентрация МК в плазме составила 413,2±86,5 ммоль/л. В результате 6-дневной "пробной" терапии акарбозой наблюдалось значимое снижение концентрации мочевой кислоты (p=0,0015) и фруктозы (p=0,049), а также постпрандиальных концентраций глюкозы (p=0,03) и инсулина (p=0,013). Применение акарбозы в течение 8 недель способствовало снижению концентрации мочевой кислоты в плазме в среднем на 5,8% (p=0,04), однако значимого влияния на концентрацию фруктозы в плазме натощак обнаружено не было (p>0,05).

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 54-58

Ключевые слова: гиперурикемия, фруктоза, метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, акарбоза.

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития России¹, Москва; Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития России², Рязань; Окружная клиническая больница³, Ханты-Мансийск; Воронежская государственная медицинская академия⁴, Воронеж

Тел/факс: (4912) 97-50-93

Бойцов С.А. – профессор, первый заместитель генерального директора – заместитель директора по науке, Никулина Н.Н. (*контактное лицо) – доцент кафедры госпитальной терапии, Якушин С.С. – профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, член президиума ВНОК, Акинина С.А. – к.м.н., главный кардиолог г. Ханты-Мансийск, Фурменко Г.И. – главный кардиолог Воронежской области, доцент кафедры госпитальной терапии.

Работа предпринята с целью уточнения распространенности внезапной сердечной смерти (ВСС) у больных ИБС, а также качества диагностики и статистического учета ВСС в медицинских учреждениях (МУ).

В популяции численностью 285 736 человек (из них 76,4% – лица ≥18 лет, 46,0% мужчин) проведен сравнительный анализ частоты зарегистрированных в МУ случаев ВСС у больных ИБС и частоты выявленных по алгоритму исследования случаев. Уточненная по алгоритму исследования частота ВСС у больных ИБС составила 156 на 100 000 мужского населения и 72 – на 100 000 женского населения, что в 2,3 и 2,8 раза соответственно выше зарегистри-рованного в МУ уровня (р<0,001). В МУ не выявляется и/или не регистрируется 55,6% случаев ВСС на фоне ИБС у мужчин и 66,5% – у женщин. Определены две основные причины статистических «потерь» ВСС: недостаточно активно проведенный диагностический поиск при установлении причины смерти (45,4%) и ошибки оформления медицинской документации (55,6%).

В МУ не выявляется каждый второй случай ВСС у больных ИБС мужского пола и 2/3 – у больных ИБС женского пола, что приводит к недооценке частоты ВСС в популяции.

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 59-64

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, внезапная сердечная смерть, документальное исследование.

Российский государственный медицинский университет, кафедра кардиологии факультета усовершенствования врачей, Москва

Тел: (495) 452-33-06, E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Шевченко О.П. – д.м.н., профессор, Слесарева Ю.С. (*контактное лицо) – аспирант кафедры кардиологии, Шевченко А.О. – д.м.н., профессор.

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова, Москва

Тел: (499) 248-77-06

Морозова Т.Е. (*контактное лицо) – д.м.н., профессор, зав.кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии, Андрущинина Т.Б. – к.м.н., доцент, кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии.

Больные артериальной гипертензией, страдающие сахарным диабетом, относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Рассматриваются современные возможности фармакотерапии больных АГ, страдающих сахарным диабетом. Приводятся данные доказательной базы по применению различных классов антигипертензивных лекарственных средств у больных данной группы для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 72-77

Ключевые слова: артериальная гипертензия, сахарный диабет, профилактика сердечно-сосудистых осложнений, бета-адреноблокаторы.

Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград; ¹Саратовский государственный медицинский институт Росздрава. Саратов, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., Тел.: (8442) 97-31-48

Стаценко М.Е. (*контактное лицо) – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, Туркина С.В. – к.м.н., доцент кафедры, Толстов С.Н. – врач-кардиолог.

Российский кардиологический журнал 2011, 2(88): 102-110