РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 3(89)-2011

ГОУ ВПО РГМУ РЗ кафедра госпитальной терапии № 1, Москва, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Люсов В.А. — профессор, заведующий кафедрой, Колпаков Е.В. — д.м.н., профессор кафедры, Таратухин Е.О. (*контактное лицо) — к.м.н., ассистент кафедры.

Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Ефремушкин Г.Г. (*контактное лицо) — д.м.н., профессор кафедры "Внутренние болезни" стоматологического и педиатрического факультетов, Филиппова Т.В. — к.м.н., доцент кафедры, Денисова Е.А. — ассистент кафедры.

С целью изучения объёмно-скоростных и энергетических параметров гемодинамики в магистральных артериях больных АГ пожилого возраста обследовано 50 больных АГ мужчин в возрасте 62—88 (76,3±0,9) лет с длительно­стью течения заболевания 16,0±1,2 лет. Проводилось дуплексное сканирование общей сонной (ОСА), плечевой (ПА) и бедренной артерий. Определялись объёмный расход крови, протекающей через данное сечение сосуда за 1 с (Q см3/с) в каждую фазу кровотока, суммарный (во все фазы) минутный объём крови (МОК) в каждом сосуде и удель­ная кинетическая энергия (hV) пульсовой волны (ПВ).

У больных АГ пожилого возраста увеличен по сравнению со здоровыми МОК в магистральных артериях с перераспределением кровотока в пользу ОСА и ПА. Особенно отчётливо это проявляется у больных с повышенными одновременно максимальным и минимальным АД. При АГ с нормальным АД и ИСАГ объёмный кровоток в маги­стральных артериях увеличен по сравнению со здоровыми, но в меньшей степени, чем при АГ с повышенным АД max и min. Величину АД определяет энергетическая составляющая ПВ — hV. Самое большое значение hV по сравнению со здоровыми лицами определялось у больных ИСАГ. ПВ с высоким значением hV обусловливает более раннее появле­ние первых тонов ниже манжеты и более позднее — последних, что даст эффект более высокого АДmax и нормаль­ного или пониженного АД min. Если тонус стенки ПА повышен, то последние тоны возникают при более высоком давлении в манжете и регистрируется АГ с повышенными САД max и min.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 10—15

Ключевые слова: артериальная гипертензия, магистральные артерии, параметры гемодинамики, пожилой возраст.

Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий¹; Саратовский государственный медицинский универ­ситет Росздрава², Саратов, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Малинова Л.И. (*контактное лицо) — д.м.н., ст. науч. сотрудник лаборатории неотложной кардиологии, Силина Т.С. — аспирант, кафедра клинической иммунологии, аллергологии и гериатрии, Денисова Т.П. — д.м.н., профессор, кафедра клинической иммунологии, аллергологии и гериатрии.

Изучены особенности клинических проявлений хронической сердечной недостаточности ишемического генеза у лиц старческого возраста в сопоставлении с аналитическим параметром качества диагностики ХСН — индекс диагностики ХСН (ИДХСН). Выявлены основные клинические и лабораторно-инструментальные параметры, ассо­циированные с гипо- и гипердиагностикой ХСН у поздновозрастных пациентов. Анализ силы и характера информа­ционных связей ИДХСН в исследованной группе пациентов позволил сформулировать особенности диагностическо­го алгоритма ХСН улиц старческого возраста с нормальной массой тела и ожирением.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 16—20

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, старческий возраст, диагностические подходы, ожирение

Тверская государственная медицинская академия Росздрава, Тверь, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Страхова К.В. (*контактное лицо) — аспирант кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний, Великова И.В. — аспирант кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний, Егорова Е.Н. — к.м.н., доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, Мазур В.В. — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний, Мазур Е.С. — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии и профессиональных заболеваний.

У 27 больных идиопатической фибрилляцией предсердий до и после восстановления синусового ритма проводи­лось эхокардиографическое исследование и определение в сыворотке крови уровней NT-proBNP и эндотоксина. Показано, что после восстановления синусового ритма уменьшается объем левого (с 69,2±4,3 до55,7±2,4 мл, р<0,01) и правого (с 57,2±4,1 до48,2±2,5 мл, р<0,01) предсердий, снижается систолическое (с 28,6±0,9 до25,3±0,3 мм рт. ст., р<0,01) и диастолическое (с 11,5±0,6 до9,2±0,5 мм рт. ст., р<0,01) давление в легочной артерии, уровень NT-proBNP снижается с1610±645 до864±463 пг/мл, р<0,05, уровень эндотоксина — с0,31±0,04 до 0,25±0,03 ЕД/мл, р<0,01. Полученные данные позволяют считать, что фибрилляция предсердий сопровождает­ся появлением субклинических признаков застоя в большом и малом кругахкровообращения.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 21—23

Ключевые слова: идиопатическая фибрилляция предсердий, восстановление синусового ритма, мозговой натрийуретический гормон, эндотоксин, динамика уровней.

Уральская государственная медицинская академия Россздрава, кафедра внутренних болезней
№ 1, Екатеринбург, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Хурс Е.М. (*контактное лицо) — к.м.н., доцент кафедры, нач. мед МЦ Шанс, Евсина М.Г. — врач-ординатор кафедры, Поддубная А.В. — очный аспирант кафедры, врач-кардиолог кафедры, Андреев П.В. — к.м.н., ассистент кафедры, Смоленская О.Г. — д.м.н., профессор, зав кафедрой.

Цельисследования — изучение влияния дисбаланса ВНС на структуру и функцию сердца здоровых лиц. Обследовано 50 практически здоровых лиц (11 мужчин и39 женщин, средний возраст — 35,4±10,2 года) без сердеч­но-сосудистых заболеваний и экстракардиальных влияний. Всем испытуемым проводилось суточное мониториро­вание ЭКГ и трансторакальная эхокардиография. По значению индекса симпатовагального взаимодействия (LF/HF), испытуемые лица были разделены на 2 группы: группа 1 (LF/HF <2,5; n=24), и группа 2 (LF/HF >2,5; n=26). Анализ ВРС показал статистически значимое снижение HF, SDNN, HRVti в ночной период, RMSSD в группе 2, т. е. снижение общей ВРС преимущественно засчет ослабления парасимпатических влияний. В группе 2 были зна­чимо повышены КДО, миокардиальный систолический стресс (МСс) (р=0,009) и снижено отношение ФВ/МСс, т.е., нарушена "оптимальность" напряжения стенки при формировании выброса в ЛЖ. Обнаружены умеренные корреляции между LF/HF и МСс (r=0,39; р=0,005), LF/ Hf и ФВ/МСс (r=-0,36; р=0.01), подтверждающие полученные закономерности. Таким образом, даже у здоровых лиц нарушение баланса ВНС может приводить к повышению нагрузки на ЛЖ, напряжению адаптивных характеристик работы ЛЖ и должно рассматриваться в комплексе предикторов развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 24—27

Ключевые слова: анализ вариабельности ритма сердца, вегетативный дисбаланс, ремоделирование сердца, миокардиальный стресс, гиперсимпатикотония.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Бабкин А.П.(*контактное лицо) — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии, Курбатова Т.Л. — ассистент кафедры.

В исследовании изучена динамика показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и когнитивных нарушений у108 пациентов с артериальной гипертензией пожилого возраста при комбинированной антигипертензивной терапии в сочетании с Мексикором. Больные были рандомизированы натри группы. Антигипертензивная терапия проводилась Равелом (индапамид), Фелодипом (фелодипин) и Лористой (лозартан) в сочетании с Мексикором. В параллельных группах проводилось лечение этими препаратами без Мексикора. Когнитивные расстройства и их динамику оценивали с помощью тестов ММSE (Mini-Mental State Examination), рисования часов и пробы Шульте. Показано, что наиболее выраженные благоприятные изменения показателей СМАД выявлены при комбинированной терапии Равел+Мексикор и несколько меньшие — при комбинированной терапии Лориста+Мексикор иФелодип+Мексикор, при этом целевого уровня АД достигли пациенты, получавшие Равел — 66,7 %, Лористу — в52,2 % и Фелодип — 47,6 %. Включение в комплексную антигипертензивную терапию цитопротектора Мексикора способствовало уменьшению проявлений когнитивного дефицита. Терапия Равелом и Лористой в сочетании с Мексикором достоверно улучшила когнитивные функции лишь при достижении целево­го уровня АД, в группе Фелодипа улучшение когнитивных функций по шкале MMSE произошло как у больных, достигших целевого уровня АД, так и не достигших последнего. Включение в комплексную терапию пожилых боль­ных с артериальной гипертензией цитопротектора Мексикора уменьшает проявления когнитивных нарушений.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 28—32

Ключевые слова: артериальная гипертензия, пожилой возраст, суточное мониторирование, когнитивные нарушения, антигипертензивные препараты, Мексикор.

Целью данного исследования была оценка долгосрочных эффектов олмесартана в отношении уровней артериального давления и показателей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у больных с артериальной гипертензией. В исследование вошли 26 амбулаторных пациентов обоего пола в возрасте 38—69 лет. Уровни систолического и диастолического артериального давления составляли, соответствен­но, ≥160 и ≥90 мм рт. ст. Олмесартан назначался перорально, в дозе 5—40 мг, один раз в сутки. Уровни артериального давления и показателей РААС (активность ренина плазмы и плазменные уровни ангиотензи­на I, ангиотензина II и альдостерона) определялись исходно, а также через 12—16 недель, 6 месяцев и1 год от начала терапии олмесартаном. На фоне приема олмесартана отмечалось достоверное снижение уровней систолического и диастолического артериального давления. Через 1 год от начала лечения величина сниже­ния уровней систолического и диастолического артериального давления составляла, соответственно, 28,8±2,1 и15,8±1,3 мм рт. ст. Уровни частоты сердечных сокращений на фоне приема олмесартана суще­ственно не менялись. Активность ренина плазмы достоверно увеличилась — с1,26±0,31 нг/мл/ч исходно до2,58±0,74 и2,87±0,72 нг/мл/ч через 6 месяцев и1 год от начала терапии, соответственно. Уровни анги­отензина II достоверно снизились — с20,4±3,2 пг/мл исходно до8,6±2,1 и6,8±1,8 пг/мл через 6 месяцев и1 год от начала приема олмесартана, соответственно. Плазменные уровни альдостерона также достоверно снижались через 6 месяцев лечения.

Таким образом, у пациентов с гипертензией долгосрочная терапия новым блокатором рецепторов к ангиотен­зину II — олмесартаном — ассоциировалась со снижением уровней артериального давления и плазменной концентрации ангиотензина II.

Ключевые слова: блокаторы рецепторов к ангиотензину II, олмесартан, ренин-ангиотензин-альдостероно­вая система.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 33—39

НУЗ ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО "РЖД", Москва, Россия

г. Москва, 129128, ул. Будайская, д.2, тел./факс: (499)187—10—97

Черемушкин С.В.(*контактное лицо) — к.м.н., зав. терапевтическим отделением № 1 (паллиативного лечения), ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, врач-терапевт высшей категории.

У большинства пациентов с артериальной гипертензией для контроля артериального давления (АД) необходимо назначение двух и более антигипертензивных средств. Целью данного исследования была оценка антигипертензив­ной эффективности и безопасности комбинированной терапии блокатором рецепторов к ангиотензину II олме­сартаном и гидрохлортиазидом (ГХТ).

Данное клиническое испытание — рандомизированное, двойное слепое исследование факториального дизайна. По завершении начального периода приема плацебо, соответствовавшие критериям включения пациенты (n=502) с исходными средними уровнями измеренного в положении сидя диастолического артериального давления (сДАД) 100—115 мм рт. ст. рандомизировались в одну из12 групп: приема плацебо, монотерапии олмесартаном медоксоми­лом (10, 20 или 40 мг/сут), монотерапии ГХТ (12,5 или 25 мг/сут), либо комбинированной терапии олмесартаном медоксомилом иГХТ (6 комбинаций каждой из назначаемых при монотерапии доз). Основной конечной точкой была динамика исходного среднего уровня остаточного сДАД через 8 недель терапии. При дополнительном анализе дан­ных было изучено, способна ли комбинированная терапия обеспечивать более выраженное снижение сДАД через 8 недель, по сравнению с монотерапией аналогичными дозами препаратов. При этом не сравнивался антигипертен­зивный эффект комбинированной терапии различными дозами олмесартана медоксомила и ГХТ.

Комбинированная терапия олмесартаном медоксомилом иГХТ приводила к более выраженному снижению уров­ней сДАД и измеренного в положении сидя систолического артериального давления (сСАД) через 8 недель, по срав­нению с монотерапией олмесартаном либо ГХТ. Во всех группах комбинированной терапии отмечалось достовер­ное, дозозависимое снижение сДАД и сСАД, по сравнению с группой плацебо. Снижение исходных средних уровней остаточного сСАД и сДАД составляло 3,3/8,2 мм рт.ст. в группе плацебо, 20,1/16,4 ммрт. ст. в группе олмесар­тана медоксомила (20 мг) и ГХТ (12,5 мг) и26,8/21,9 мм рт.ст. в группе олмесартана медоксомила (40 мг) иГХТ (25 мг). Во всех группах вмешательства наблюдалась хорошая переносимость терапии.

Таким образом, комбинированная терапия олмесартаном медоксомилом и ГХТ приводила к снижению уровней АД (максимальное снижение на26,8/21,9 мм рт.ст.) и хорошо переносилась.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 46—54

Ключевые слова: гипертензия, олмесартан медоксомил, гидрохлортиазид, комбинированная терапия.

Омская государственная медицинская академия¹; Западно-Сибирский медицинский центр² ФМБА России, Омск, Россия.

Нечаева Г.И. (*контактное лицо) — зав. кафедрой внутренних болезней и семейной медицины ПДО, Терещенко Ю.В. — ассистент кафедры.

ФНЦ Трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова¹, Москва;
Cанкт-Петербургский государственный университет², Санкт-Петербург, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Остроумов Е. Н. (*контактное лицо) — д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории радиоизотопной диагностики, Котина Е.Д. — д. физ-мат. н., доцент, Слободяник В.В. — кардиохирург, Тонкошкурова В.В. — кардиолог, Тюняева И.Ю. — к.м.н, функци­ональная диагностика, Ермоленко А.Е. — к.м.н, зав. лаб. радиоизотопной диагностики, Шумаков Д.В. — врач-кардиолог.

Мордовский государственный медицинский университет им. Н.П.Огарева¹, Саранск; Российский госу­дарственный медицинский университет², Москва, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Александровский А.А. (*контактное лицо) — профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Усанова А.А. — профессор, директор медицинского института, Колпаков Е.В. — профессор, кафедра госпитальной терапии № 1, Люсов В.А. — профессор, заведующий кафе­дрой госпитальной терапии № 1, Порунова Л.П.

Цель — количественная оценка двух факторов риска (пола и места жительства) с вариантами острого коро­нарного синдрома.

В 2007—2008 г. врачи Мордовии участвовали в международном регистре ОКС (A CS Registry). База данных вклю­чала ИБ391 пациентов, госпитализированных с соответствующим диагнозом, вт.ч. 243 — в4-ю клиническую больницу г. Саранска и 148 — в ЦРБ.

Результаты: анализ вариантов ОКС умужчин и женщин Саранска не выявил существенных различий. Среди М и Ж, лечившихся в ЦРБ, преобладание М высоко достоверно. В группе больных с заключительным диагнозом ИМ с зубцом Q в г. Саранске разница М — Ж также была достоверной: М — 65,4 % > Ж- 34,6 % (р=0,037) так же, как иу пациентов, выписанных с диагнозом "стабильная стенокардия", у которых соотношение М — Ж было обратным: М — 15,6 % < Ж- 28,9 % (р=0,015). В группах ИМ без зубца Q и НС можно говорить лишь о тенденции доминирования Ж. В сельской местности М, имевших ИМ с зубцом Q, было также достоверно больше: М — 66,0 % >Ж — 24,0 % (р<0,03). У больных с ИМ без зубца Q, НС и СС статистическая разница не выявлена. Многофакторный дисперсионный анализ показал, что влияние пола и места жительства на формы ИБС оказалось достоверным лишь для ОКС с подъемом ST и ИМ с зубцом Q: 2—9 % (р<0,01—0,001). Влияние пола и места жительства на ОКС без подъема ST, ИМ без зубца Q, НС и СС меньше 1 % или равно 0 по величине и недостоверно.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 66—72

Ключевые слова: острый коронарный синдром, факторы риска, пол, место жительства, сила влияния.

Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей имени А. Алиева, Баку

E-mail: fidan_ kasumova @hotmail.com

Касумова Ф.Н. — сотрудник кафедры терапии

Проведено одномоментное популяционное исследование распространенности ишемической болезни сердца и основных факторов риска последней в зависимости от характера трудовой деятельности среди беженцев и вынужденных переселенцев мужского пола в возрасте 20—59 лет, проживающих в городе Сумгаит. Обследование прошли 865 человек. Большинство различных факторов риска ИБС имеют место среди неработающих и лиц, зани­мающихся умственным трудом.

Самые высокие показатели по ожирению I степени (36,4±8,4 %), гиперхолестеринемии (36,4±14,5 %), гипер­триглицеридемии (72,7±13,4 %) и дислипидемии наблюдались в IV возрастной группе, среди лиц умственного труда; самые высокие показатели по низкой физической активности (83,0±4,%), артериальной гипертензии (77,8±3,7 %), и гипо-α-холестеринемии (31,3±8,2 %) — также в IV возрастной группе, но среди временно нерабо­тающих лиц.

Таким образом, полученные нами данные говорят о наличии основных факторов риска ИБС в зависимости от характера трудовой деятельности в этом регионе, что требует проведения первичных профилактических мероприятий.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 73—77

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, факторы риска, беженцы и вынужденные переселенцы, характер трудовой деятельности.

ГУЗ "Городская клиническая больница № 15 им. О.М.Филатова" ДЗ¹, Москва; ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет Росздрава", кафедра госпитальной терапии № 1 лечебного факультета², Москва

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., тел.: (495) 375—23—30

Туренко О.И. (*контактное лицо) — аспирант кафедры, врач 2-го отделения неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации, Лебедева А.Ю. — д.м.н., заведующая 2-м отделением неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации, Гордеев И.Г. — д.м.н., про­фессор кафедры, Волов Н.А. — к.м.н., доцент кафедры.

Контрастиндуцированная нефропатия (КИН) является актуальной проблемой кардиологии, связанной с широким распространением рентгеноконтрастных методов диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Несмотря на ежегодное проведение большого количества коронароангиографических исследований и интервенционных вмешательств на артериях коронарного русла, в настоящее время недостаточно внимания уделяется проблеме почеч­ных осложнений рентгеноконтрастных процедур. В литературном обзоре рассмотрена связь КИН с повышением забо­леваемости, смертности и продолжительности госпитализаций. Определена частота развития КИН поданным раз­личных исследований. В статье рассмотрены наиболее значимые патогенетические механизмы КИН. Особое внимание уделено факторам риска КИН. С целью профилактики КИН предложены методы коррекции модифицируемых факто­ров риска. В обзоре представлены современные подходы к профилактике КИН с учетом их эффективности.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 78—87

Ключевые слова: контрастиндуцированная нефропатия, заболевания сердечно — сосудистой системы, фак­торы риска, профилактика.

Российский государственный медицинский университет Росздрава, кафедра общей терапии ФУВ, Москва, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Потешкина Н.Г. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей терапии.

Статья посвящена проблеме взаимосвязи потребления поваренной соли в мире ириска развития сердечно-сосу­дистых заболеваний. Представлен анализ мировых рандомизированных, многоцентровых, проспективных, клини­ко-эпидемиологических исследований, выполненных на рубеже ХХ — ХХI веков. Показано, что уровень потребления соли в мире существенно различается. Доказана прямая взаимосвязь между количеством потребления соли и гене­зом артериальной гипертензии (АГ). Кроме того, риск развития АГ и рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний связан с повышенным потреблением соли даже при относительно невысоких уровнях артериального давления.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 87—95

Ключевые слова: артериальная гипертензия, потребление соли, риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ и СР РФ; НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова Москва, Россия

E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Лупанов В.П. — д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отдела проблем атеросклероза.

В статье рассматривается значение современного селективного β-блокатора бисопролола влечении ИБС. Показано положительное влияние препарата как в плане уменьшения клинических проявлений заболеваний, так ив снижении сердечно-сосудистой заболеваемости ириска смертности.

Российский кардиологический журнал 2011, 3(89): 96—100

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, лечение, b-блокаторы, бисопролол.