Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006, 5(5)
Оригинальные статьи
Дислипидемии и ишемическая болезнь сердца
РАЗВИТИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПРИ ГЕТЕРОЗИГОТНОЙ ФОРМЕ СЕМЕЙНОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ
П.П. Малышев, Т.А. Рожкова, Е.Ю. Соловьёва, А.Н. Мешков, В.В. Кухарчук
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росздрава. Москва, Россия
Тел.: (495) 414-63-48
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель. Оценить частоту распространения ишемической болезни сердца (ИБС) и связанных с ней факторов риска (ФР), а также их взаимосвязь у больных с гетерозиготной формой семейной гиперхолестеринемии (СГХС).
Материал и методы. В исследование были включены 200 больных в возрасте > 24 лет с клиническим диагнозом гетерозиготной СГХС. Оценивали сердечно-сосудистый статус, характер и частоту ФР у пациентов с наличием или отсутствием ИБС; использовали различные клинико-лабораторные методы. Для изучения связи ФР с развитием ИБС проведен многофакторный анализ.
Результаты. Частота ИБС среди пациентов с нелеченной СГХС составила 61,5%. Ее распространенность увеличивалась с возрастом и была существенно выше у мужчин. Больные ИБС характеризовались более неблагоприятным профилем ФР. Инфаркт миокарда перенес 31% пациентов, среди них преобладали мужчины – 18,1% vs 48,8% (р=0,00001). Согласно коронароангиографии число сосудистых поражений в расчете на пациента между лицами разного пола не отличалось, однако у мужчин был выше процент окклюзий. При многофакторном анализе артериальная гипертония (АГ) была одним из наиболее значимых ФР ИБС у пациентов с СГХС. Повышенное артериальное давление в сочетании с СС-генотипом МТГФР в 6,3 раза увеличивало риск ИБС, а комбинация QQ-генотипа VII фактора свертывания с СС-генотипом GpIIIa в отсутствии АГ ассоциировалась почти с 8-кратным снижением риска ИБС. Анализ в семьях с СГХС показал, что без лечения выживаемость лиц обоего пола была существенно снижена, особенно среди мужчин.
Заключение. ИБС является характерной особенностью нелеченной СГХС и значительно раньше развивается у мужчин. Важными предикторами ИБС у пациентов с СГХС служат не только классические ФР, но и их комбинации с генетическими вариациями белков, не связанных с липидным обменом.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 5-13
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, семейная гиперхолестеринемия, факторы риска.
РОЛЬ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЕЙ ЛИПОПРОТЕИДА (А) И АПОЛИПОПРОТЕИНА В-100 У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С СОДЕРЖАНИЕМ ХОЛЕСТЕРИНА И ТРИГЛИЦЕРИДОВ
Г.Г. Арабидзе1, Е.О. Скрябина2, И.Г. Инанеишвили2, О.И. Афанасьева3
1 Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава; 2 ГКБ №19 Департамента здравоохранения г. Москвы; 3НИИ экспериментальной кардиологии ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава». Москва, Россия
Тел.: (495) 252-06-25
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель. Изучить показатели липидного профиля липопротеина (а) [Лп(а)] и аполипопротеина В-100 (апо В-100) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) для определения достоверных предикторов ИБС и их взаимосвязи с содержанием холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ).
Материалы и методы. Обследованы 575 больных (основная группа) средний возраст 66,56±12,51 лет с документально подтвержденной ИБС и 86 человек (контрольная группа), средний возрасте 55,47±11,47 лет без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Результаты. Средние показатели апо В-100 128,17 мг/дл ( р<0,00001) и Лп(а) 27,6 мг/дл (р<0,007) у всех больных ИБС были достоверно выше по сравнению с группой лиц без ССЗ. Содержание Лп(а) было достоверно выше у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) по сравнению с контрольной группой (р<0,02). Повышенный уровень апo B-100 130,9±46,5 мг/дл с высокой достоверностью ( р<0,00001) определяется как значимый фактор риска (ФР) развития данного синдрома у больных ИБС. Установлена достоверная связь концентраций Лп(а) (р<0,00003) и апо В-100 (р<0,00001) с уровнями показателей ХС и ТГ у больных ИБС.
Заключение. Лп(а) мг/дл представляется значимым ФР развития ИБС. Показатель апо В-100 мг/дл также является значимым ФР развития ИБС, в т.ч. острого инфаркта миокарда. Наиболее высокие уровни Лп(а) мг/дл определяются у больных ИБС при сопутствующей гиперхолестеринемии (ГХС), а показателя апо В-100 мг/дл при ГХС и гипертриглицеридемии.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 14-20
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, аполипопротеин В-100 , липопротеид (а), общий холестерин, триглицериды.
АНТИОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТАТУС И ПРОЦЕССЫ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ
О.Л. Белая, В.А. Сулимов, И.Г. Фомина, З.В. Куроптева1, Л.М. Байдер1
Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова, 1Институт биохимической физики РАН имени Н.М.Эмануэля. Москва, Россия
Тел.: (095) 245-45-32
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель. Изучить процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), проокислительный статус и антиокислительную защиту у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом, прошедших коронароангиографию (КАГ).
Материал и методы. В исследование включены 32 больных ИБС: стенокардией II-III функциональных классов, подвергшихся КАГ, и 22 практически здоровых человека. Общепринятыми методами перед КАГ определяли: в плазме крови содержание липидов, продуктов ПОЛ, мочевой кислоты, церулоплазмина (ЦП), трансферрина (ТФ); метгемоглобина в крови методом электронного парамагнитного резонанса; гомоцистеина методом высокоэффективной жидкостной хроматографии; супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионпероксидазы (ГП) в эритроцитах.
Результаты. У больных при КАГ выявлено тяжелое поражение коронарных артерий (КА): доля стенозов >70% составила 63,7% от общего их числа. При этом имели место выраженные нарушения липидного обмена, процессов ПОЛ, а также достоверное снижение содержания тканевых – СОД на 10%, ГП на 46%, и плазменных антиоксидантных ферментов – ЦП/ТФ на 33%, по сравнению с практически здоровыми людьми. Выявлена прямая корреляционная зависимость между количеством стенозов КА и возрастом (r=0,4), уровнями общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (r=0,3), содержанием продуктов ПОЛ – малоновым диальдегидом (r=0,34) и обратная зависимость между количеством стенозов и уровнем антиокислительных ферментов СОД (r=-0,5), ГП (r=-0,3), отношением ЦП/ТФ (r=-0,3) при ИБС.
Заключение. Степень атеросклеротического поражения КА зависит от состояния тканевых и плазменных антиокислительных ферментов и степени выраженности процессов ПОЛ.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 21-26
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, перекисное окисление липидов, тканевые и плазменные антиоксидантные ферменты, гомоцистеин, коронароангиография.
БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РОЗУВАСТАТИНА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
И.В. Сергиенко, М.В. Ежов, В.П. Масенко
Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава. Москва, Россия
Тел.: (095) 414-72-86
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель. Изучить влияние розувастатина на липидный спектр (ЛС) больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и определить безопасность препарата.
Материал и методы. В исследование включены 30 мужчин (средний возраст 57±9 лет) с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения II-III функциональных классов с подобранной основной терапией. У всех больных содержание общего холестерина (ОХС) > 5,2 ммоль/л. Пациентам был назначен розувастатин в дозе 10 мг/сут. До начала и через три месяца приема розувастатина регистрировались электрокардиограмма, определялись общий и биохимический анализы крови для изучения ЛС. С целью оценки безопасности приема розувастатина оценивали уровни аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинкиназы, глюкозы, общего билирубина, креатинина.
Результаты. Отмечено положительное влияние 3-месячной терапии розувастатином на ЛС крови: концентрации ОХС, триглицеридов (ТГ) и ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) достоверно снизились, а уровень ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП) повысился. В целом отмечено снижение концентрации ОХС на 31%, ТГ – 39%, ХС ЛНП – 44% и повышение ХС ЛВП – 6%. Достижения целевых уровней ОХС удалось добиться у 17 больных (57%), ХС ЛНП – у 23 больных (77%). На протяжении всего исследования побочные реакции не отмечены. Отсутствовало достоверно значимое изменение содержания в крови печеночных трансаминаз, креатинкиназы, билирубина и глюкозы.
Заключение. Розувастатин не повышает риск рабдомиолиза и миопатий. Назначение этого препарата позволяет добиваться значимого снижения ОХС и ХС ЛНП.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 27-31
Ключевые слова: гиперлипидемия, статины, розувастатин, ишемическая болезнь сердца.
Острый коронарный синдром
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ АНТИОКСИДАНТА ПРОБУКОЛА НА ЧАСТОТУ И СТЕПЕНЬ РЕСТЕНОЗИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
А.И. Каминный, В.З. Ланкин, В.И. Каминная, Е.И. Перепелица, Ю.А. Шувалова, А.Н. Самко, В.В. Кухарчук
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росздрава. Москва, Россия
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель. Изучить возможности снижения частоты и степени рестенозирования коронарных артерий (КА) при введении в терапию больных до и после транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА) низкой дозы (250 мг/сут.) антиоксиданта Пробукола.
Материал и методы. В исследование был включен 81 пациент (средний возраст 55±6,5 лет в группе больных, принимавших Пробукол и 53±6 лет – в контрольной группе; уровень общего холестерина (ОХС) 6,2±0,66 ммоль/л и 6,77±0,79 соответственно, с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся ТБКА с последующей коронароангиографией (КАГ) через 6 месяцев. Полученные ангиогиограммы подвергали количественному, компьютерному анализу.
Результаты. У больных атеросклерозом антиоксидант Пробукол проявляет высокую эффективность не только в той дозе, в которой он применяется в качестве липид-снижающего препарата (1000 мг/сут.), но и в дозе, уменьшенной в 4 раза (250 мг/сут.). При назначении Пробукола в дозе 250 мг/сут. в течение 6 месяцев после вмешательства частота возникновения рестенозов составила 19% vs 28% в контрольной группе. В основной группе больных минимальный просвет КА был достоверно больше, а степень сужения КА достоверно ниже, чем у больных, не лечившихся Пробуколом.
Заключение. Полученные результаты убедительно подтверждают возможность ограничения степени рестенозирования при назначении антиоксиданта Пробукола даже в сравнительно низкой дозе (250 мг/сут. ), не влияющей на липидный профиль.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 32-35
Ключевые слова: атеросклероз, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, рестенозирование, свободнорадикальное окисление, Пробукол.
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БАКТЕРИАЛЬНО-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ КАК ВОЗМОЖНЫЙ ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Т.Г. Кванталиани1, 2, В.Б. Чумбуридзе1, 2, П.А. Циклаури1, 2
1Институт кардиологии им. акад. М.Д. Цинамдзгвришвили; 2Общество кардиологов Грузии. Тбилиси, Грузия.
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель. Выявить новые, нетрадиционные риск и преципитирующие факторы, которые на фоне хронического комбинированного хламидийно-вирусного инфицирования могут способствовать нарушению стабильности течения коронарного атеросклероза и развитию острых коронарных кризов.
Материал и методы. Обследованы 66 больных коронарной болезнью сердца (КБС), как со стабильной стенокардией напряжения, так и острым коронарным синдромом (ОКС), серопозитивных к специфическим антителам Chl.pn и вирусам HSV-I, CMV и EBV, а также 20 серонегативных больных КБС (контрольная группа). Серологический статус больных определялся иммуноферментным методом ELISA.
Результаты. Выделена триада плазменных маркеров: С-реактивный белок (СРБ), МВ фракция креатинкиназы и активность липидного гидропероксида, которые одновременно с высокоинформативными показателями серологического статуса больных могут быть использованы в качестве добавочных диагностических тестов ОКС.
Заключение. Выдвинуто предположение о роли рекуррентной инфекции в качестве одного из триггеров трансформации хронической КБС в ее острую или нестабильную формы.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 36-40
Ключевые слова: острый коронарный синдром, специфические иммуноглобулины, липидный гидропероксид, хроническая хламидийно-герпесвирусная инфекция.
ВЛИЯНИЕ ДЕЗАГРЕГАНТОВ НА АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Т.М. Попонина1, Н.А. Капилевич2, И.В. Кистенева1, В.А. Марков1, В.В. Новицкий1
1Сибирский государственный медицинский университет; 2НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Томск, Россия
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель. Изучить влияние антиагрегантной терапии у больных нестабильной стенокардией (НС) и инфарктом миокарда (ИМ) без зубца Q (неQ-ИМ).
Материал и методы. В рандомизированное, открытое, сравнительное исследование включены 78 больных с НС и неQ-ИМ: больные I группы (n=17) не получали дезагреганты; II группы (n=26) получали аспирин 250 мг/сут. при поступлении, а затем по 125 мг/сут. ; III группы (n=17) – кардиомагнил 150 мг/сут. При поступлении, затем по 75 мг/сут. ; IV группы (n=7) – клопидогрель по 75 мг/сут. ; больные V группы (n=11) – комбинацию клопидогреля в дозе 75 мг/сут. и кардиомагнила в дозе 75 мг/сут. Изучали агрегацию тромбоцитов (АТ), индуцированную аденозиндифосфатом (АДФ) и адреналином, на лазерном анализаторе АТ 230-LA. Всем пациентам назначали фраксипарин в дозе 86 МЕ/кг веса подкожно каждые 12 часов.
Результаты. В I группе пациентов наблюдалась гиперАТ. Из 26 пациентов II группы у 6 была выявлена аспиринорезистентность. У больных с эффективной терапией аспирином АДФ-индуцированная АТ снижена незначительно, а адреналин-индуцированная АТ была статистически значимо подавлена. Из 17 пациентов III группы не было выявлено ни одного случая аспиринорезистентности. Показатели АТ были сходны с показателями во II группе (эффективная терапия). Клопидогрель статистически значимо снижал только АДФ-индуцированную АТ. Комбинация клопидогреля и кардиомагнила оказалась наиболее эффективной: светопропускание при воздействии индукторов АДФ и адреналина было снижено примерно вдвое по сравнению с нормальными показателями.
Заключение. Контроль за применением антиагрегантов у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST путем мониторинга функции тромбоцитов дает большие возможности для подбора наиболее эффективной индивидуализированной терапии. Данные о сравнительной эффективности дезагрегантов были получены при лечении фраксипарином.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 41-45
Ключевые слова: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, агрегация тромбоцитов, аспирин, кардиомагнил, клопидогрель, фраксипарин.
Атеросклероз и факторы риска
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ВЕЛОТРЕНИРОВКИ РАЗЛИЧНОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ В РАМКАХ КОРРЕКЦИИ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И МОДИФИКАЦИИ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА У МОЛОДЫХ МУЖЧИН (ПО МАТЕРИАЛАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ МУЖЧИН - СТУДЕНТОВ ТОМСКИХ ВУЗОВ)
Г.Б. Кривулина1, В.Н. Ким1, Р.С. Карпов2, В.М. Шевелев1
1Клиника Сибирского государственного медицинского университета Росздрава, 2НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН. Томск, Россия
Тел.: (3822) 53-15-72
e-mail: : Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель. Оценить действие физических тренировок (ФТ) на NO-зависимые нарушения сосудистого и вегетативного тонуса у мужчин-студентов с факторами риска развития атеросклероза (ФРА) и дисфункцией эндотелия (ДЭ), а также предложить протокол ФТ.
Материал и методы. У 90 здоровых студентов < 25 лет с ФРА и ДЭ проводили ФТ 3 раза в неделю: 30 человек тренировали 1 месяц, 30 – 2 месяца и 30 – 3 месяца. До и сразу после общего цикла ФТ оценивали липидный спектр, артериальное давление, толерантность к физической нагрузке, двойное произведение покоя и нагрузки. Выполняли кардиоинтервалографию, допплер-ангиографию плечевой артерии в покое, при пробах с гиперемией и гипервентиляцией. В контрольные группы I и II вошли по 30 студентов с наличием и без ФРА, у которых ФТ не проводились.
Результаты. Эндотелиальная и вегетативная дисфункции лимитируют функцию кислород-транспортной системы и «реципиентной» ткани, поглощающей кислород, снижая резерв энергообразования и аэробные способности организма у студентов с ФРА и ДЭ. Один месяц ФТ с целью коррекции является недостаточным, а три месяца ФТ – обладают проатерогенностью.
Заключение. Протокол 2-месячных ФТ для коррекции ДЭ и модификации ФРА повышает эффективность мер первичной профилактики в «группах риска» по сердечно-сосудистым заболеваниям среди студенческой молодежи.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 46-52
Ключевые слова: мужчины-студенты, сердечно-сосудистый риск, дисфункция эндотелия, тренировки.
Артериальная гипертония
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ, БЕЗОПАСНОСТИ, ВЛИЯНИЯ НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ И ЭМОЦИОНАЛЬНУЮ СФЕРУ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ АМЛОДИПИНОМ У ЖЕНЩИН С МЯГКОЙ И УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Т.С. Полятыкина, И.Е. Мишина, Г.И. Булычев, В.Л. Геллер, Г.И.Севастьянова, Л.В. Китаева, О.Е. Колобова
Ивановская государственная медицинская академия Росздрава. Иваново, Россия
Тел.: (4932) 23-72-87; 29-20-18
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Цель. Оценить эффективность и безопасность, а также влияние на когнитивные функции и эмоциональную сферу лечения амлодипином в монотерапии и в комбинации с тиазидовым диуретиком у женщин среднего возраста с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. В исследование включены 30 женщин в возрасте 35-50 лет с АГ I-II степеней, которые получали монотерапию амлодипином – 2,5-5 мг/сут. с последующим титрованием дозы до 10 мг/сут. и добавлением при необходимости гипотиазида 25 мг/сут. Для исследования когнитивной функции и эмоциональной сферы были использованы корректурная проба, метод «Расстановки чисел», госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), методика измерения уровня тревожности Тейлора.
Результаты. У 96,4% больных лечение амлодипином позволило достичь «целевого» уровня артериального давления (АД), при этом монотерапия была эффективна в 67,8% случаев. У 28,6% больных потребовалась комбинация амлодипина с гипотиазидом. В ходе лечения отмечалось значительное улучшение показателей концентрации внимания пациентов, достоверное снижение чувства тревоги и выраженное уменьшение депрессии. Отмечена высокая приверженность пациентов лечению и низкая частота выявления побочных эффектов.
Заключение. Амлодипин является эффективным препаратом, позволяющим контролировать АД; дополнительно он положительно влияет на психоэмоциональную сферу и функцию внимания, обеспечивая высокую приверженность пациентов лечению.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 53-57
Ключевые слова: артериальная гипертония, лечение, когнитивная функция, тревожность.
Мнение по проблеме
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЧАСТИ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОСКАР
С.А. Шальнова, А.Д. Деев
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава. Москва, Россия
Цель. Для выявления пациентов высокого риска в реальной клинической практике была инициирована программа ОСКАР-2006. В данной работе представлены результаты эпидемиологической части программы.
Материал и методы. В исследовании ОСКАР-2006 приняли участие 235 врачей из 36 городов РФ. В исследование включены 7098 пациентов, из которых 3673 (51,8%) мужчины и 3425 (48,2%) женщины в возрасте 25-75 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ) и/или операции реваскуляризации миокарда, и/или стабильную стенокардию, сахарный диабет (СД), заболевания периферических артерий, высокий сердечно-сосудистый риск. Определяли социально-демографические, антропологические, клинические и некоторые лабораторные характеристики.
Результаты. Оказалось, что > 50% мужчин и 8,8% женщин курят; 83,4% пациентов имели повышенный уровень артериального давления; >70% пациентов с нарушениями липидного обмена; каждый пятый страдал СД. Таким образом, 97,4% больных имели хотя бы один фактор риска. Ишемическая болезнь сердца была диагностирована почти у 80% больных, преобладая среди мужчин. Соответственно, мужчины более чем в два раза чаще имели в анамнезе ИМ. К началу исследования 6% больных перенесли мозговой инсульт. Атеросклероз периферических артерий отмечался у каждого пятого пациента. Характеризуя лечение пациентов высокого риска, следует отметить, что 87,2% больных получали антигипертензивную терапию; ~60% больных принимали одновременно три препарата и более, каждый десятый – два и только 8,7% находились на монотерапии.
Заключение. Исследования, посвященные анализу врачебной практики и позволяющие оценить проблемы выявления пациентов высокого риска, адекватности терапии и профилактики у таких пациентов, следует считать важным шагом на пути снижения сердечно-сосудистого риска среди населения.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 58-63
Ключевые слова: эпидемиологическое исследование, высокий риск, ишемическая болезнь сердца, статины, образовательная программа ОСКАР.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ СНИЖЕНИЕ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ РАСТИТЕЛЬНЫМИ СТАНОЛАМИ ПРИ ПОТРЕБЛЕНИИ ОБОГАЩЕННЫХ ИМИ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Н.В. Перова
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава. Москва, Россия
Фитостеролы и фитостанолы – растительные аналоги холестерина (ХС), обладающие способностью конкурентно ингибировать абсорбцию ХС эндотелиальными клетками кишечника и, вследствие этого, снижать уровень ХС в плазме крови. Сами стеролы, и в большей степени станолы, абсорбируются в кишечнике в значительно меньшей степени, чем ХС, и имеют значительно меньшую концентрацию в плазме крови, чем ХС. Известно, что редкие случаи гиперхолестеринеми, например, генетически обусловленная гиперситостеролемия, связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца. Этой опасности лишены станолы. Создание хорошо растворимых в липидной среде эфиров станолов помогло использовать их для насыщения таких пищевых продуктов, как спреды, йогурт, кефир, молоко и др. (общее торговое название Benecol, Финская компания Raisio), потребление которых в физиологических количествах обеспечивает потребление эфиров станолов в дозах 1,5-2,0 г/сут. Потребление станолов в таких количествах приводит к снижению уровня ХС и ХС липопротеидов низкой плотности на 10-15% дополнительно к эффектам, достигнутым на гиполипидемической диете, и может быть использовано для профилактики и лечения атерогенной гиперхолестеринемии.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 64-69
Ключевые слова: растительные станолы и стеролы, абсорбция, холестерин, немедикаментозная профилактика, атеросклероз.
ТОРАСЕМИД – ПЕТЛЕВОЙ ДИУРЕТИК С ОСОБЫМИ СВОЙСТВАМИ
В.М. Горбунов, Р.Г. Оганов
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава. Москва, Россия
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Петлевой диуретик торасемид характеризуется высокой биодоступностью и пролонгированным эффектом, что обуславливает ряд благоприятных фармакодинамических свойств препарата. Торасемид обладает выраженным антигипертензивным эффектом; его можно использовать у больных артериальной гипертонией как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Преимущества торасемида перед фуросемидом при лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в т.ч. в плане прогноза, были доказаны в крупных исследованиях. Фармакокинетические свойства торасемида практически не изменяются при хронической печеночной и почечной недостаточности. Побочные эффекты препарата количественно и качественно сопоставимы с таковыми у других диуретиков. Все это делает торасемид достойным более широкого применения в современной, клинической практике.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 70-74
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертония, петлевые диуретики, торасемид, фурасемид.
ТРЕВОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Г.В. Погосова
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава. Москва, Россия
Тел.: (495) 627-03-77
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
В статье обсуждается актуальность проблемы тревожных состояний для общемедицинской и кардиологической практики. Освящены вопросы диагностики наиболее часто встречающихся тревожных расстройств. Рассмотрены современные подходы к лечению этих расстройств в общемедицинской практике.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 75-80
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, тревожные расстройства.
КЛОПИДОГРЕЛ В ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
И.С. Явелов
Городская клиническая больница №29. Москва, Россия
Тел.: (495) 263-64-53
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Статья посвящена определению места антиагреганта клопидогрела в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В ней изложены современные представления и рекомендации по этому актуальному вопросу различных групп экспертов из наиболее авторитетных международных медицинских организаций.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 81-86
Ключевые слова: сердечно-сусудистые заболевания, лечение, антиагреганты, Колопидогрел
Обзоры литературы
ВЗАИМОСВЯЗЬ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ С ДИСЛИПОПРОТЕИДЕМИЯМИ И ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫМИ ЖИРНЫМИ КИСЛОТАМИ
Е.И. Соколов1, В.А. Метельская2, Н.В. Перова2, Г.Н.Щукина1, В.М. Фомина1
1Московский государственный медико-стоматологический университет. Москва. 2Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава. Москва, Россия
Тел.: (495) 925-02-50, 631-25-44
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
В настоящей работе проведен анализ результатов исследований, касающихся сопряженности повышенной функциональной активности тромбоцитов (ФАТ) с составом полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) их мембран, с особенностями содержания и состава ПНЖК в фосфолипидах липопротеидов сыворотки крови, а также с характером и выраженностью дислипопротеидемий (ДЛП). Приведены данные о том, что нарушения состава и ФАТ часто сопровождающие ДЛП и зависящие от характера ДЛП, влияют на агрегационную способность тромбоцитов, с одной стороны через изменение липидного состава тромбоцитарных мембран, а с другой – через модуляцию продукции соединений, регулирующих ФАТ, таких как тромбоксана А2. Проанализированы возможные подходы к коррекции повышенной агрегации тромбоцитов посредством модуляции липидного состава их мембран за счет нормализации липопротеидного состава и спектра с помощью медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 87-93
Ключевые слова: тромбоциты, агрегация, дислипопротеидемия, полиненасыщенные жирные кислоты, арахидоновая кислота.
ГИПЕРТРИГЛИЦЕРИДЕМИЯ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА
Т.В. Чепетова, А.Н. Мешков
Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава. Москва, Россия
Тел.: (495) 414-67-98
Факс: (495) 414-67-97
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Обзор посвящен современным представлениям об этиологии и патогенезе гипертриглицеридемии (ГТГ), а так же ее причинной роли в развитии ряда заболеваний. Приведены данные об обмене триглицеридов в норме, основных причинах ГТГ, ее клиническом значении и диагностических подходах у пациентов с этим нарушением. ГТГ, несмотря на важную роль в развитии атеросклероза, панкреатита, болезни Альцгеймера, преэклампсии, остается мало освещенной проблемой для практикующего врача.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 94-100
Ключевые слова: гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, диагностика, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ И ПРЕДИКТОРЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА ПРИ ПРОБЕ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
В.П. Лупанов
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РК НПК Росздрава. Москва, Россия
Результаты длительных контролируемых исследований позволяют в настоящее время достаточно точно определить вероятность возникновения осложнений у конкретного больного. В обзоре обсуждается прогностическое значение показателей нагрузочного тестирования под контролем электрокардиограммы у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией. Рассматриваются различные прогностические индексы, основанные на комплексном анализе клинических и простых инструментальных характеристик, позволяющих оценить долгосрочный прогноз у больных ИБС и выбрать адекватный метод лечения.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 101-113
Ключевые слова: ЭКГ-нагрузочные пробы, прогностические индексы, вариабельность сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца.
К ВОПРОСУ ПАТОГЕНЕЗА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Е.Н. Воробьева, И.В. Осипова, Р.И. Воробьев, Ю.В. Трешутина
Алтайский государственный медицинский университет. Барнаул, Россия
Тел.: 8 (3852) 63-12-09; (3852) 26-07-02
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Обзор посвящен биологической роли активных форм кислорода (АФК), которые конститутивно генерируются в различных клетках здоровых организмов, от одноклеточных до высокоорганизованных, выполняя, благодаря высокой химической реактивности и весьма короткой продолжительности жизни, важную функцию сигнальных внутриклеточных трансдукторов и межклеточных медиаторов для реализации срочной и отсроченной адаптивной перестройки тканевого метаболизма, в т.ч. в системе кровообращения. При значительном накоплении в организме таких молекул их медиаторная функция трансформируется в повреждающую, обусловленную окислением и разрушением тканевых липидов, белков и нуклеиновых кислот с развитием патологических повреждений. Эта концепция согласуется с многочисленными клиническими сообщениями о том, что у больных эссенциальной гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда тканевой и плазменный уровень АФК и продуктов окислительного повреждения клеточных биополимеров во много раз выше величин, наблюдаемых у здоровых людей даже в период экстремальных ситуаций; патогенетически значимыми в данном случае выступает локальная и/или системная гиперпродукция супероксидных и гидроксильных радикалов, гидропероксида, оксида азота, пероксинитрита и других АФК.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 114-120
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, факторы риска, свободнорадикальное окисление, дислипопротеинемии.
Юбилеи
Юбилей А.А. Буганова
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 121
Информация
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС КАРДИОЛОГОВ. Информационное письмо №2
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5(5): 122