Кардиоваскулярная
терапия и профилактика
2012, 11(4)
РУБРИКИ НОМЕРА
Оригинальные статьи
Ишемическая болезнь сердца
Структурно-функциональное поражение сосудов
Лечение
Сахарный диабет
Эпидемиология и профилактика
Клинические исследования и регистры
Мнение по проблеме
Обзоры
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012, 11(4)
Передовая статья
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ОСНОВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ФАКТОРАМИ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ
Калинина А. М.
Авторы | Резюме | Текст![]() |
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России. Москва, Россия
©Калинина А.М., 2012
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Калинина А.М. – руководитель отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения.
Статья содержит результат аналитического исследования по проблеме профилактического консультирования пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), в основе развития которых лежит многофакторная природа и множественные поведенческие факторы риска (ФР). Учитывая многолетний опыт и анализ базовых монографических источников по проблеме, формулируются концептуальные принципы профилактического консультирования пациентов с ХНИЗ и ФР их развития, определяемые личностно-поведенческими особенностями пациента. Предложены типовые требования к построению алгоритмов профилактического консультирования по основным поведенческим ФР ХНИЗ, что позволит достичь принципиально нового подхода в профилактике этих заболеваний.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 4-9
Поступила 20/02-2012
Ключевые слова: профилактика, неинфекционные заболевания, профилактическое консультирование, факторы риска, мотивация, оздоровление.
Оригинальные статьи
Ишемическая болезнь сердца
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ НА ФОНЕ ПРИЕМА МЕТОПРОЛОЛА И ЕГО КОМБИНАЦИИ С ТРИМЕТАЗИДИНОМ
Бочкарева Е. В.*, Александрович О. В., Бардыбахин П. Ю., Бутина Е. К., Кучерявая Н. Г., Озерова И. Н., Метельская В. А.
Авторы | Резюме |
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2012
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Бочкарева Е. В. (*контактное лицо) – руководитель лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения, Александрович О. В. – с.н.с. отдела изучения биомаркеров риска ХНИЗ, Бардыбахин П. Ю. – врач-кардиолог, Бутина Е. К. – с.н.с. лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения, Кучерявая Н. Г. – с.н.с. лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения,
Озерова И. Н. – в.н.с. отдела изучения биомаркеров риска ХНИЗ, Метельская В. А. – руководитель отдела изучения биомаркеров риска ХНИЗ
Цель. Оценить влияние ?-адреноблокатора (?-АБ) метопролола (Мп) и его комбинации с триметазидином (Тмд) на толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину у больных стенокардией.
Материал и методы. Обследованы 28 больных, мужчин 46-68 лет со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК с положительным результатом теста с физической нагрузкой (ТФН) и ранее не принимавших ?-АБ. Дозу Мп подбирали индивидуально по результатам парных ТФН, выбранную дозу препарата, 50 или 100 мг/сут., назначали в течение 1 мес. 2 раза в сут, затем в течение 1 мес. больные принимали комбинацию Мп + Тмд в дозе 70 мг/сут. Стандартный тест на толерантность к глюкозе (ТТГ) проводили до лечения и в конце периодов приема Мп и комбинации Мп + Тмд. Нарушения углеводного обмена диагностировали в соответствии с критериями ВОЗ 1999г. Инсулинорезистентность (ИР) оценивали по показателю HOMA2-IR, чувствительность тканей к инсулину – по показателю ISI0,120.
Результаты. Через 1 мес. приема Мп отмечено снижение уровня глюкозы натощак (p=0,025). В то же время, по данным ТТГ при регулярном приеме Мп уровень гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой был выше, чем до лечения (р=0,049). Чувствительность тканей к инсулину (ISI0,120) имела тенденцию к снижению по сравнению с периодом до лечения (р=0,14), а число больных с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) увеличилось с 4 до 8 (p=0,006). На фоне комбинации Мп и Тмд уровень гликемии в крови натощак и после нагрузки глюкозой не отличался от периода приема Мп. Уровень инсулина через 2 ч после нагрузки был выше, чем при приеме Мп (р=0,045). Индекс HOMA2-IR был выше, а ISI0,120 – ниже значение, чем до лечения (р=0,036). Динамика ISI0,120 указывала на снижение чувствительности к инсулину, как при приеме Мп, так и при Мп + Тмд. НТГ выявлена у 10 больных.
Заключение. У больных стенокардией нарушения контроля гликемии наблюдаются уже через 1 мес. приема Мп и могут быть выявлены только с помощью ТТГ. Применение Тмд не предотвращало развитие этих нарушений, но увеличивало антиишемический эффект лечения и было оправдано с клинической точки зрения.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 10-15
Поступила 19/01-2012
Ключевые слова: стабильная стенокардия напряжения, тест толерантности к глюкозе, чувствительность к инсулину, метопролол, триметазидин.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ОМЕГА-3 ИНДЕКСА ЭРИТРОЦИТОВ С ПРЕДИКТОРАМИ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ
Гавва Е. М.1*, Царегородцев Д. А.1, Мамедов И. С.2, Сулимов В. А.1
Авторы | Резюме | Текст![]() |
1Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России. Москва, Россия; 2Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2012
e-mail Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Тел.: 8-917-570-83-64, (495) 248-45-23,
факс: (499) 248-45-23
[Гавва Е. М.1 (*контактное лицо) – аспирант кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета, Царегородцев Д. А.1 – доцент этой кафедры, Мамедов И. С.2 – заведующий лабораторией федерального центра неонатального скрининга наследственных заболеваний у детей, Сулимов В. А.1 – заведующий кафедрой
Цель. Оценить взаимосвязь между ?-3 индексом эритроцитов и демографическими, электрофизиологическими и эхокардиографическими (ЭхоКГ) предикторами внезапной сердечной смерти (ВСС) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР).
Материал и методы. В исследование включены 25 больных с доказанной ИБС и ЖНР. Методом газовой хроматографии определялось процентное содержание эйкозапентаеновой (ЭПК), докозагексаеновой (ДГК) полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и их сумма – ?-3 индекс в эритроцитах периферической крови. Всем пациентам выполняли суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ ЭКГ) с оценкой максимальной, минимальной и средней частоты сердечных сокращений (ЧСС), показателей вариабельности ритма сердца (ВСР) – SDNN и pNN50, турбулентности ритма сердца (ТСР) – TO и TS, а также микровольтной альтернации зубца Т (mTWA) с определением количества ЖЭ, пароксизмов устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ). Всем пациентам проводилось ЭхоКГ исследование.
Результаты. Значения ?-3 индекса эритроцитов у обследованных пациентов колебались от 1,12% до 6,4%, составляя в среднем 3,74 % [2,02; 4,38]. Выявлена слабая прямая корреляционная связь между ?-3 индексом эритроцитов, а также долей ЭПК и показателем ВСР pNN50 и обратная связь ?-3 индекса и доли ДГК с числом ЖЭ за сут. Значение mTWA в 5 ч, оцененное во втором мониторном отведении при факторе актуализации 1/8, характеризовалось слабой положительной связью с ?-3 индексом и ДГК. Отношение максимальных скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (Е/А) характеризовалось прямой связью средней силы с омега-3 индексом, содержанием ЭПК и ДГК.
Заключение. Пациенты с ИБС и ЖНР характеризуются низким ?-3 индексом эритроцитов, соответствующим высокому (у 56%) и среднему (у 44%) риску сердечно-сосудистых осложнений. ?-3 индекс эритроцитов обратно коррелирует с числом ЖЭ за сут. и прямо – с показателем ВРС (pNN50) и Е/А.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 16-22
Поступила 28/12-2011
Ключевые слова: омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, вариабельность ритма сердца, турбулентность ритма сердца, микровольтная альтернация зубца Т, ишемическая болезнь сердца, внезапная сердечная смерть.
Структурно-функциональное поражение сосудов
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДОВ В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Толстов С. Н.1*, Мычка В. Б.2, Салов И. А.1, Прохорова Ю. В.3, Вышиванюк В. А.3
Авторы | Резюме |
1ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский институт Росздрава». Саратов, Россия; 2Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздравсоцразвития России, Москва; 3ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова». Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2012
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.; Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Тел: 8-9061498252
Толстов С. Н.1 (*контактное лицо) – заведующий кардиологическим отделением МУЗ “1-я ГКБ им. Ю.Я. Гордеева”, г. Саратов, Мычка В. Б.2 – в.н.с. отдела системных гипертензий, Салов И. А.1 – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, Прохорова Ю. В.3 – аспирант кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, Вышиванюк В. А.3 – аспирант кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии
Цель. Оценить сравнительную эффективность влияния препарата Милдронат и заместительной гормональной терапии (ЗГТ) 1 мг эстрадиола и 2 мг дроспиренона (ДСПР) на суточный профиль АД, структурно-функциональное состояние артерий и показатели, характеризующие жесткость сосудистой стенки при суточном мониторировании (СМ) у женщин в ранней постменопаузе с климактерическим синдромом (КС).
Материал и методы. В исследование были включены 94 женщины в периоде ранней постменопаузы с КС. После получения письменного согласия на участие в исследовании все обследуемые были разделены на две группы (гр.). В I гр вошли 36 пациенток, которым был назначен препарат Милдронат по 500 мг 2 раза в сут., II гр. – 28 женщин, которым по клиническим показаниям была назначена ЗГТ 1 мг 17?-эстрадиола и 2 мг ДРСП 1 раз в сут. ежедневно. Гр. контроля (ГК) составили 30 женщин, не получавших Милдронат и ЗГТ. При включении в исследование и через 16 нед. наблюдения всем участницам проводили: определение основных биохимических показателей крови; вычисление толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) общей сонной артерии (ОСА); оценку эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии (ПА); определение антитромбогенной активности сосудистой стенки; измерение аортальной скорости распространения пульсовой волны (аоСРПВ); СМ АД и ригидности артерий.
Результаты. В целом продемонстрировано позитивное влияние терапии Милдронатом и ЗГТ на метаболический статус, суточную динамику и вариабельность (Вар) АД, структурно-функциональное состояние артерий. Наиболее благоприятные изменения в липидном спектре крови отмечены у пациенток в I и II гр. К окончанию исследования у этих женщин отмечена достоверная динамика снижения САД и ДАД и уменьшение Вар АД, несколько более выраженная во II гр. На фоне приема Милдроната происходит восстановление антиагрегационного потенциала сосудистой стенки и отсутствие таковой динамики в гр. ЗГТ. В гр ЗГТ к окончанию исследования достоверно уменьшилась ТКИМ ОСА и появилась тенденция к снижению показателя в I гр. В I и II гр. отмечено уменьшение проявлений ЭД – увеличение ЭЗВД ПА, снижение аоСПВ и уменьшение показателей, отражающих артериальную жесткость, более выраженное в гр. ЗГТ.
Заключение. Исследование показало схожее с ЗГТ влияние Милдроната на метаболические и структурно-функциональные нарушения, возникающие у женщин менопаузального периода с КС. Новым направлением коррекции этих системных нарушений может стать использование препарата Милдронат.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 23-35
Поступила 30/07-2012
Ключевые слова: ранняя постменопауза, метаболический профиль, эндотелиальная дисфункция, структурно-функциональное состояние эндотелия, жесткость сосудистой стенки, дроспиренон, милдронат.
Лечение
МЕТОДЫ ТЕХНИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ КАК ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ. ИТОГИ ГОДИЧНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Агеев Ф. Т.1, Фофанова Т. В.1*, Смирнова М. Д.1, Тхостов А.Ш.2, Нелюбина А. С.2, Кузьмина А. Е.1, Галанинский П. В.1, Кадушина Е. Б.1, Нуралиев Э. Ю.1, Хеймец Г. И.1
Авторы | Резюме | Текст![]() |
1Институт кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» Минздравсоцразвития России;
2Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова. Москва Россия
©Коллектив авторов, 2012
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Агеев Ф. Т.1 – руководитель научно-диспансерного отдела, Фофанова Т. В.1 (*контактное лицо) – с.н.с. отдела,
Смирнова М. Д.1 – н.с. отдела, Тхостов А. Ш.2 – заведующий кафедрой нейро- и патопсихологии, Нелюбина А. С.2 – докторант кафедры, Кузьмина А. Е.1 – с.н.с. научно-диспансерного отдела, Галанинский П. В.1 – врач отдела,
Кадушина Е. Б.1 – врач психиатр отдела, Нуралиев Э. Ю.1 – врач отдела, Хеймец Г. И.1 – с.н.с. отдела новых методов диагностики
Цель. Оценить влияние автоматизированного телефонного дозвона с дифференцированным текстом напоминания, а также его сочетание с ведением дневника самоконтроля на приверженность гиполипидемической и антигипертензивной терапии и на ее эффективность в условиях длительного амбулаторного наблюдения.
Материал и методы. В исследование были включены 604 пациента: 323 пациента с высоким и очень высоким риском осложнений атеросклероза по шкале SCORE и 281 пациент с ишемической болезнью сердца (ИБС). Пациентов разделили на 2 группы (гр.) в зависимости от наличия согласия на автодозвон (гр. Автодозвона и гр. Отказников). Всем пациентам выдавали Дневник самоконтроля. Проводили общеклиническое обследование, контроль офисного артериального давления (АД), биохимического анализа крови, оценивали приверженность терапии (тест Мориски – Грина), уровень тревоги и депрессии (опросник HADS) исходно и через 1 год.
Результаты. Степень снижения диастолического АД была достоверно больше у пациентов, прослушивающих телефонные напоминания (р=0,04). В гр. Автодозвона отмечено достоверно большая степень снижения уровня общего холестерина (ОХС) (р=0,0003), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) (р=0,001), а также степень повышения уровня ХС ЛВП (р=0,04). Приверженность терапии по результатам теста Мориски – Грина выросла как в гр. Автодозвона, так и в гр. Отказников. Однако у больных ИБС достоверное увеличение баллов отмечается только в гр. Автодозвона (р<0,00001). Доля сдавших Дневники самоконтроля была больше среди пациентов гр. Автодозвона (р<0,0001).
Заключение. Применение автоматизированных телефонных напоминаний (автодозвонов) позволяет достоверно повысить приверженность терапии.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 36-41
Поступила 02/04-2012
Ключевые слова: приверженность лечению, методы оценки приверженности, технические методы повышения приверженности, сердечно-сосудистые заболевания.
СОВРЕМЕННАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ЖЕНЩИН В РАННЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Мычка В. Б.1*, Кириллова М. Ю.1, Кузнецова И. В.2, Войченко Н. А.3, Федорович А. А.1, Балахонова Т. В.1, Прохорова Ю. В.4, Вышиванюк В. А.4
Авторы | Резюме |
1НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно- производственный комплекс» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия; 2ГБОУ ДМО «Российская медицинская академия последипломного образования». Москва, Россия; 3ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им.
И. М. Сеченова» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия; 4ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2012
Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Тел.: +7(495) 414 66 96
Мычка В. Б.1 (*контактное лицо) – в.н.с. отдела системных гипертензий, Кириллова М. Ю.1 – аспирант отдела,
Кузнецова И. В.2 – профессор кафедры акушерства и гинекологии, Войченко Н. А.3 – аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета, Федорович А. А.1 – с.н.с. отдела новых методов исследования, Балахонова Т. В.1 – профессор отдела новых методов диагностики, Прохорова Ю. В.4 – аспирант кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи, Вышиванюк В. А.4 – аспирант кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии
Цель. Изучить эффекты применения комбинации эстрадиола с дроспиреноном (ДРСП) для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на кардиометаболические риски и субклиническое поражение сосудов у женщин в ранней постменопаузе.
Материал и методы. Обследованы 84 пациентки в ранней постменопаузе, которые были разделены на две группы: группа женщин, которым по показаниям при согласии после стандартного обследования гинекологом назначалась ЗГТ, содержащая 1 мг 17 ?-эстрадиола и 2 мг ДРСП (Анжелик). Вторую группу составили женщины, не принимающие ЗГТ. Определялись метаболические параметры, висцеральное ожирение (ВО), суточный профиль АД, степень выраженности вегетативных расстройств, толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ) общей сонной артерии (ОСА), артериальная жесткость и состояние микроциркуляции (МЦ) исходно и через 12 мес. наблюдения.
Результаты. ЗГТ обладает вегетокорректирующими эффектами, положительно влияет на липидный обмен, ТКИМ ОСА, артериальную жесткость, уменьшает выраженность ВО, обладает слабо выраженным антигипертензивным эффектом, а также увеличивает дилататорный резерв МЦ русла у пациенток в постменопаузе.
Заключение. Низкодозированная комбинированная, гормональная терапия, содержащая ДРСП, может рассматриваться у определенной группы женщин в ранней постменопаузе при дифференцированном подходе к назначению.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 42-51
Поступила 05/04-2012
Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, постменопауза, заместительная гормональная терапия, дроспиренон.
Сахарный диабет
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ КРОВИ И НАЛИЧИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В КОГОРТЕ МОСКВИЧЕЙ СТАРШЕ 55 ЛЕТ
Ратникова Л. А.*, Метельская В. А., Перова Н. В., Деев А. Д., Шальнова С. А.
Авторы | Резюме | Текст![]() |
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2012
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Тел.: (495) 627-03-30
Ратникова Л. А.(*контактное лицо) – в.н.с. отдела изучения биохимических маркеров риска ХНИЗ, Метельская В. А. – руководитель отдела, Перова Н. В. – в.н.с. отдела, Деев А. Д. – руководитель лаборатории биостатистики,
Шальнова С. А. – руководитель отдела эпидемиологии ХНИЗ
Цель. Определить, имеются ли гендерные различия во взаимосвязях между фибринолитической активностью (ФЛА) плазмы крови пожилых людей и наличием заболеваний, связанных с атеросклерозом.
Материалы и методы. Представленный в работе анализ выполнен в рамках проспективного, популяционного, когортного исследования «Стресс и здоровье в России». В исследование включены проживающие в Москве, случайно отобранные из популяции лица обоего пола в возрасте ? 55 лет (n=1863). В зависимости от ФЛА системы крови, оцениваемой по времени спонтанного лизиса эуглобулиновой фракции крови (ВЛЭС), обследованных мужчин (n=889) и женщин (n=974) разделили на три группы: с нормофибринолизом (ВЛЭС 180-260 мин) с гипофибринолизом (ВЛЭС > 260 мин) и с гиперфибринолизом (ВЛЭС < 180 мин).
Результаты. В когорте пожилых москвичей выявлены различия между мужчинами и женщинами по взаимосвязи ФЛА с наличием ССЗ и сахарного диабета типа 2 (СД-2). При гипофибринолизе, атерогенном сдвиге в липидном составе и высоком уровне инсулина в крови натощак шанс наличия таких заболеваний, как артериальная гипертония (АГ), инфаркт миокарда (ИМ) и СД-2 по сравнению с группой нормофибринолиза повышен только у мужчин. Ни снижение, ни повышение ФЛА относительно нормы не связано с наличием СД-2 у женщин. У мужчин с гиперфибринолизом снижен шанс наличия АГ и СД-2, а у женщин – шанс наличия АГ, ИБС и стенокардии.
Заключение. У пожилых людей высокая ФЛА выполняет защитную функцию по отношению к заболеваниям, связанным с атеротромбозом независимо от пола. Низкая ФЛА в исследовании была связана с ростом вероятности наличия ССЗ и СД-2 только у мужчин.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 52-58
Поступила 04/04-2012
Ключевые слова: фибринолиз, когорта пожилых людей, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа.
ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Татарченко И. П.1, Позднякова Н. В.1,2*, Мордовина А. Г.1,2, Морозова О. И.1, Рублева Е. В.1
Авторы | Резюме |
1ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России; 2ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России. Пенза, Россия
©Коллектив авторов, 2012
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Тел.: (8412) 60-34-96
Татарченко И. П.1 – зав. кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики, Позднякова
Н. В.1,2 (*контактное лицо) – 1профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, 2главный терапевт, Мордовина А. Г.1,2 – 1доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, 2врач-эндокринолог, Морозова О. И.1 – профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, Рублева
Е. В.1 – аспирант кафедры
Цель. Изучить динамику структурно-функциональные показатели левого желудочка (ЛЖ) и вазомоторной функции эндотелия артерий у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) при диастолической сердечной недостаточности (СН) на фоне терапии антагонистом рецепторов к ангиотензину II (АРА) олмесартаном.
Материал и методы. Наблюдали 56 больных (26 мужчин и 30 женщин) с признаками ХСН I-II ФК (NYHA) и нарушением диастолической функции ЛЖ по типу аномальной релаксации, с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ > 50%, средний возраст – 58,2±5,3 лет. Обязательным условием включения было наличие СД-2 длительностью < 15 лет с момента установления диагноза, при условии лечения сахароснижающими препаратами per os.
Результаты. Основные патогенетические механизмы формирования диастолической дисфункции ЛЖ и нарушения вазомоторной функции сосудистого эндотелия при СД-2 связаны с развитием центральной гиперсимпатикотонии и активизацией тканевой ренин-ангиотензиновой системы.
Заключение. Курсовая терапия олмесартаном через 30 нед. обеспечивает положительную динамику структурно-геометрических показателей ЛЖ и показателей диастолической функции, улучшение вазомоторной функции эндотелия артерий, снижая риск развития ишемии миокарда.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 59-64
Поступила 22/08-2012
Ключевые слова: ремоделирование сердца, дисфункция эндотелия артерий, сахарный диабет, антагонисты рецепторов ангиотензина.
Эпидемиология и профилактика
АССОЦИАЦИИ МЕЖДУ С-РЕАКТИВНЫМ БЕЛКОМ И АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В КОГОРТЕ ПОЖИЛЫХ МОСКВИЧЕЙ (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Шальнова С. А.1, Жукова В. А.1*, Метельская В. А.1, Деев А. Д.1, Худяков М. Б.1, Александри А. Л.1, Баланова Ю. А.1, Капустина А. В.1, Константинов В. В.1, Кукушкин С. К.1, Платонова Е. В.1, Школьникова М. А.2, Киселева Н. В.1
Авторы | Резюме | Текст![]() |
1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины; 2ФГБУ Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии. Москва, Россия
©Коллектив авторов 2012
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Шальнова С. А.1 – руководитель отдела эпидемиологии ХНИЗ, Жукова В. А.1 (*контактное лицо) – соискатель отдела, Метельская В. А.1 – руководитель отдела изучения биохимических маркеров риска ХНИЗ, Деев А. Д.1 – руководитель лаборатории биостатистики, Худяков М. Б.1 – ст. инженер отдела эпидемиологии ХНИЗ, Александри А. Л.1 – с.н.с. отдела, Баланова Ю. А.1 – с.н.с. отдела, Капустина А. В.1 – с.н.с. отдела, Константинов В. В.1 – в.н.с. отдела, Кукушкин
С. К.1 – в.н.с. отдела, Платонова Е. В.1 – н.с. лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в практике хронических неинфекционных заболеваний, Школьникова М. А.2 – руководитель детского центра нарушений сердечного ритма, Киселева Н. В.1 – в.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ
Актуальность проблемы. Повышение артериального давления (АД) влияет на возникновение воспаления в сосудистой стенке. Вместе с тем, существует мнение, что воспаление само по себе может быть независимым фактором риска (ФР) развития артериальной гипертензии (АГ).
Цель. Изучить, являются ли ассоциации повышенного уровня С-реактивного белка (СРБ) с АГ независимыми от традиционных ФР.
Материал и методы. Результаты получены в рамках одномоментного исследования, включающего 1876 (47,9% мужчин) москвичей в возрасте ? 55 лет, участников проспективного исследования «Стресс, старение и здоровье». В ходе исследования изучались социально-демографические характеристики, поведенческие привычки, регистрировались антропометрические показатели и ЭКГ в покое, измерялось АД, определялись показатели липидного обмена. В качестве зависимой переменной использовался уровень СРБ > 3 мг/л. Статистический анализ включал метод логистической регрессии, отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ).
Результаты. Выявлены положительные ассоциации между АГ и СРБ > 3 мг/л. В модели, стандартизованной на пол и возраст, ОШ СРБ > 3 мг/л у лиц с АГ в сравнении с референсной группой составило 1,688 (1,323, 2,154) (p=0,0001). В полной модели, включающей пол, возраст, уровень образования, курение, употребление легких спиртных напитков, абдоминальное ожирение, высокий индекс атерогенности, наличие ИБС, ОШ осталось статистически значимым 1,450 (1.127, 1.864) p=0,004.
Заключение. Положительные ассоциации повышенного уровня СРБ с повышенным уровнем АД у пожилых москвичей не зависят от ФР и ИБС.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 65-69
Поступила 20/07-2012
Ключевые слова: С-реактивный белок, артериальная гипертония, воспаление, атеросклероз, факторы риска.
Клинические исследования и регистры
СОХРАНЯЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ СТАТИНЫ, В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (РОССИЙСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ DYSIS)
Оганов Р. Г. 1, Кухарчук В. В. 2, Арутюнов Г. П. 3, Галявич А. С. 4, Гуревич В. С. 5, Дупляков Д. В. 6, Карпов Ю. А. 2, Кобалава Ж. Д. 7, Константинов В. О. 8, Марцевич С. Ю. 1, Панов А. В. 9, Сергиенко И. В. 2, Скибицкий В. В. 10, Смоленская О. Г. 11, Сусеков А. В. 2, Тюрин В. П. 13, Шалаев С. В. 12, Манешина О. А. 14, Бригида О. В. 14 (от имени исследователей DYSIS*)
Авторы | Резюме |
1Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, Москва; 2Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития России, Москва; 3Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, МУЗ Городская клиническая больница № 4, Москва; 4Казанский государственный медицинский университет, Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань; 5Центр атеросклероза и нарушений липидного обмена Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург; 6Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара; 7Российский университет дружбы народов, Москва; 8Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург; 9Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова Минздравсоцразвития России, Санкт- Петербург; 10Кубанский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии, Краснодар; 11Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург; 12Тюменский отдел Южно-Уральского научного центра Российской академии медицинских наук, Тюмень; 13Национальный медико- хирургический центр имени Н. И. Пирогова, Москва; 14МСД Фармасьютикалс, Россия
©Коллектив авторов, 2012
Оганов Р. Г., ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России, 101990, Россия, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
E?mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Кухарчук В. В., ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздравсоцразвития России, 121552, Россия, г. Москва, ул. 3?я Черепковская, д.15 а,
E?mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
* Национальные координаторы исследования – акад. РАМН
Оганов Р. Г., чл.-корр. РАМН Кухарчук В. В. Общества: Европейское общество кардиологов, Европейская Ассоциация по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации, Всероссийское научное Общество кардиологов, Национальное Общество по изучению атеросклероза.
Высокая частота остаточных нарушений липидного спектра у пациентов, принимающих статины в рамках первичной и специализированной медицинской помощи, делает необходимыми изучение причин и разработку рекомендаций по оптимизации дальнейшего лечения. В настоящее время количество исследований, посвященных достижению целевого уровня липидов, в Российской Федерации не достаточно, что обуславливает актуальность проблемы и необходимость ее дальнейшего изучения.
Дизайн исследования. Кросс-секционное, эпидемиологическое исследование, оценивающее распространенность стойкой дислипидемии у пациентов, получающих статины, и анализирующее прогностические факторы достижения целевых уровней липидного профиля.
Материал и методы. Проведен анализ липидного профиля у 1586 амбулаторных пациентов с различной степенью кардиоваскулярного риска, получающих статины с учетом характера назначенной гиполипидемической терапии и доз гиполипидемических препаратов. Для классификации риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО), а также расчета целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), и нормальных уровней триглицеридов (ТГ) и ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП) использовались рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC 2007), ESC и Европейского общества атеросклероза (EAS 2011).
Результаты. Анализ по критериям рекомендаций ESC 2007 показал, что целевой уровень ХС ЛНП (< 2,5 ммоль/л для пациентов высокого риска) не был достигнут у 53,5% пациентов. Этот показатель мог быть повышен изолированно или в сочетании со снижением уровня ХС ЛВП и/или повышением уровня ТГ. Низкий уровень ХС ЛВП наблюдался у 32,3% пациентов, а повышение уровня ТГ – в 55,6% случаев. Прогностическим фактором достижения целевого уровня ХС ЛНП служил прием более высоких доз статинов (Отношение шансов: 0,44). Одновременно анализ степени достижения целевого уровня ХС ЛНП по критериям рекомендаций ESC/EAS 2011 выявил, что степень достижения ХС ЛНП у пациентов очень высокого риска составила 12,2% (целевой уровень ХС ЛНП < 1,8 ммоль/л), у пациентов высокого риска – 30,3% (целевой уровень ХС ЛНП <2,5 ммоль/л), у пациентов умеренного риска – 53,4% (целевой уровень ХС ЛНП <3,0 ммоль/л).
Заключение. У более половины пациентов, лечившихся статинами, не удается достичь целевого уровня ХС ЛНП. Наименьшая степень достижения целевого уровня характерна для пациентов очень высокого и высокого риска ССО. Степень достижения целевого уровня ХС ЛНП была выше у пациентов с умеренным риском и на фоне приема более высоких доз статинов. Результаты исследования позволяют предположить, что коррекция сохраняющихся
нарушений липидного профиля у пациентов, получающих статины, может проводиться как за счет повышения доз этих препаратов, так и за счет использования стратегии комбинированной гиполипидемической терапии.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11 (4): 70-78
Поступила 27/07-2012
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, кросс-секционное исследование, исследование DYSIS-Russia, дислипидемия, холестерин липопротеинов высокой плотности, ингибиторы гидроксиметилглютарил-CoA-редуктазы, холестерин липопротеинов низкой плотности, риск, триглицериды.
СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: АНАЛИЗ ДАННЫХ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО РЕГИСТРА
Гончарова Н. С.*, Казымлы А. В., Наймушин А. В., Моисеева О. М.
Авторы | Резюме | Текст![]() |
Вентавис Илопрост для ингаляций |
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова». Санкт-Петербург, Россия
©Коллектив авторов, 2012
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Гончарова Н. С.(*контактное лицо) – старший научный сотрудник НИЛ «Кардиомиопатии», Казымлы А. В. – очный аспирант, Наймушин А. В. – заведующий отделением анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии №2, Моисеева О. М. – руководитель НКО «Некоронарогенные заболевания сердца»
Цель. В проспективном исследовании показать влияние конвенциональной и специфической терапии на течение заболевания и выживаемость больных легочной артериальной гипертензией (ЛАГ).
Материал и методы. В наблюдение включены 124 пациента (средний возраст – 38,2±13,7 лет; М/Ж – 34/78): 31 пациент с идиопатической ЛАГ (ИЛАГ), 52 – с синдромом Эйзенменгера, 17 пациентов с неоперабельной хронической тромбоэмболической ЛАГ, 9 – с ЛАГ на фоне коррегированых врожденных пороков сердца, 6 — с ЛАГ, ассоциированной с системной склеродермией и 6 пациентов с ЛАГ, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией.
Результаты. Совокупная выживаемость за год всех пациентов регистра составила 94%, трехлетняя – 75%. 42,7% больных получали терапию антагонистами кальция при отсутствии данных о катетеризации правых камер сердца и без проведения вазореактивного тестирования. 40,3% пациентов получали ЛАГ-специфическую терапию, из них 64,5% – пациенты с ИЛАГ и 21% – с синдромом Эйзенменгера. Назначение ЛАГ-специфической терапии увеличивало время до наступления летального исхода.
Заключение. Прогноз больных ЛАГ зависит от своевременности назначения специфической монотерапии и возможности применения комбинированной терапии. Создание единого национального регистра позволит оценить реальную потребность в специфической терапии и планировать расходы на приобретение лекарств.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 79-84
Поступила 28/08-2012
Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, специфическая терапия, конвенциональная терапия.
Мнение по проблеме
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЗОФЕНОПРИЛА
Евдокимова А. Г.*, Евдокимов В. В., Леоненко Н. В., Сметанин А. В.
Авторы | Резюме |
Московский государственный медико-стоматологический университет на базе ГКБ №52 г. Москвы. Москва, Россия
©Коллектив авторов, 2012
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Тел.: 961-44-19
Евдокимова А. Г.(*контактное лицо) – профессор кафедры терапии №1 ФПДО, Евдокимов В. В. – ассистент кафедры, Леоненко Н. В. – врач функциональной диагностики ГКБ №52 г. Москвы, Сметанин А. В. – старший лаборант кафедры.
Большая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) (82%) и ее инициирующая роль в развитии таких фатальных осложнений, как инфаркт миокарда (ИМ) и сердечная недостаточность создают необходимость выбора оптимального ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), обладающего органопротективным эффектом. В статье представлен литературный обзор эффективности применения SH-содержащего ИАПФ зофеноприла у больных ИБС и АГ для достижения контроля АД и антиангинального эффекта. Приводятся результаты международных исследований SMILE у больных острым ИМ и в постинфарктном периоде. В ходе исследований было показано, что применение зофеноприла приводит к уменьшению смертности и частоты госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых осложнений; препарат безопасен при назначении в остром периоде ИМ. У больных с сохраненной функцией левого желудочка (ЛЖ) зофеноприл уменьшал количество аритмий коронарного генеза и приступов стенокардии, повышал толерантность к физической нагрузке. Приведен клинический случай применения зофеноприла в составе комплексной терапии.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 85-92
Поступила 03/07-2012
Ключевые слова: зофеноприл, ИБС, АГ, клинический пример, литературный обзор.
Обзоры
СТАРЕНИЕ СОСУДОВ: ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ И МЕХАНИЗМЫ
Стражеско И. Д.*, Акашева Д. У., Дудинская Е. Н., Ткачева О. Н.
Авторы | Резюме | Текст![]() |
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2012
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Тел.: (985) 210-73-27
Стражеско И. Д. (*контактное лицо) – в.н.с. отдела комплексного снижения риска неинфекционных заболеваний, Акашева Д. У. – с.н.с. отдела, Дудинская Е. Н. – с.н.с. отдела, Ткачева О. Н. – руководитель отдела.
Обсуждаются основные морфологические и функциональные изменения сосудов в процессе старения, механизмы развития, возможности их коррекции.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 93-100
Поступила 18/05-2012
Ключевые слова: сосудистое старение, жесткость артерий, эндотелиальная дисфункция.
Лекция
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ
Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я.*
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 101-104
Поступила 16/07-2012
Авторы | Текст![]() |
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия
© Коллектив авторов, 2012
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Оганов Р.Г. – руководитель отдела профилактики коморбидных состояний, главный научный сотрудник,
Масленникова Г.Я. (*контактное лицо) – в.н.с. отдела.
Информация
Отчет о проведении XIII научно-образовательного форума «Кардиология 2012» 28 февраля – 1 марта 2012г в г. Москве
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 105-106
I международный научно-образовательный форум молодых кардиологов «Кардиология: на стыке настоящего и будущего»: впечатления, итоги, перспективы
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 107-108
Информационное письмо о Московском международном форуме кардиологов 26-28 марта 2013г, г. Москва
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 109-110
Юбилей
К 75-летию со дня рождения академика РАМН Ростислава Сергеевича Карпова
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 111-112