ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России. Москва, Россия

©Калинина А.М., 2012

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Калинина А.М. – руководитель отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения.

Статья содержит результат аналитического исследования по пробле­ме профилактического консультирования пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), в основе развития которых лежит многофакторная природа и множественные поведенческие факторы риска (ФР). Учитывая многолетний опыт и анализ базовых монографических источников по проблеме, формулируются концеп­туальные принципы профилактического консультирования пациентов с ХНИЗ и ФР их развития, определяемые личностно-поведенческими особенностями пациента. Предложены типовые требования к постро­ению алгоритмов профилактического консультирования по основным поведенческим ФР ХНИЗ, что позволит достичь принципиально ново­го подхода в профилактике этих заболеваний.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 4-9

Поступила 20/02-2012

Ключевые слова: профилактика, неинфекционные заболевания, профилактическое консультирование, факторы риска, мотивация, оздоровление.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2012

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Бочкарева Е. В. (*контактное лицо) – руководитель лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения, Александрович О. В. – с.н.с. отдела изучения биомарке­ров риска ХНИЗ, Бардыбахин П. Ю. – врач-кардиолог, Бутина Е. К. – с.н.с. лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения, Кучерявая Н. Г. – с.н.с. лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения,
Озерова И. Н. – в.н.с. отдела изучения биомаркеров риска ХНИЗ, Метельская В. А. – руководитель отдела изучения био­маркеров риска ХНИЗ

Цель. Оценить влияние ?-адреноблокатора (?-АБ) метопролола (Мп) и его комбинации с триметазидином (Тмд) на толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину у больных стенокардией.

Материал и методы. Обследованы 28 больных, мужчин 46-68 лет со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК с положительным результатом теста с физической нагрузкой (ТФН) и ранее не прини­мавших ?-АБ. Дозу Мп подбирали индивидуально по результатам парных ТФН, выбранную дозу препарата, 50 или 100 мг/сут., назнача­ли в течение 1 мес. 2 раза в сут, затем в течение 1 мес. больные принимали комбинацию Мп + Тмд в дозе 70 мг/сут. Стандартный тест на толерантность к глюкозе (ТТГ) проводили до лечения и в конце периодов приема Мп и комбинации Мп + Тмд. Нарушения углеводно­го обмена диагностировали в соответствии с критериями ВОЗ 1999г. Инсулинорезистентность (ИР) оценивали по показателю HOMA2-IR, чувствительность тканей к инсулину – по показателю ISI0,120.

Результаты. Через 1 мес. приема Мп отмечено снижение уровня глюкозы натощак (p=0,025). В то же время, по данным ТТГ при регу­лярном приеме Мп уровень гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой был выше, чем до лечения (р=0,049). Чувствительность тканей к инсулину (ISI0,120) имела тенденцию к снижению по срав­нению с периодом до лечения (р=0,14), а число больных с наруше­нием толерантности к глюкозе (НТГ) увеличилось с 4 до 8 (p=0,006). На фоне комбинации Мп и Тмд уровень гликемии в крови натощак и после нагрузки глюкозой не отличался от периода приема Мп. Уровень инсулина через 2 ч после нагрузки был выше, чем при при­еме Мп (р=0,045). Индекс HOMA2-IR был выше, а ISI0,120 – ниже значение, чем до лечения (р=0,036). Динамика ISI0,120 указывала на снижение чувствительности к инсулину, как при приеме Мп, так и при Мп + Тмд. НТГ выявлена у 10 больных.

Заключение. У больных стенокардией нарушения контроля глике­мии наблюдаются уже через 1 мес. приема Мп и могут быть выявле­ны только с помощью ТТГ. Применение Тмд не предотвращало раз­витие этих нарушений, но увеличивало антиишемический эффект лечения и было оправдано с клинической точки зрения.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 10-15

Поступила 19/01-2012

Ключевые слова: стабильная стенокардия напряжения, тест толе­рантности к глюкозе, чувствительность к инсулину, метопролол, триметазидин.

¹Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России. Москва, Россия; ²Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2012

e-mail Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Тел.: 8-917-570-83-64, (495) 248-45-23,

факс: (499) 248-45-23

[Гавва Е. М.¹ (*контактное лицо) – аспирант кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета, Царегородцев Д. А.¹ – доцент этой кафедры, Мамедов И. С.² – заведующий лабораторией федерального центра неонатального скрининга наследственных заболеваний у детей, Сулимов В. А.¹ – заведующий кафедрой

Цель. Оценить взаимосвязь между ?-3 индексом эритроцитов и демографическими, электрофизиологическими и эхокардиогра­фическими (ЭхоКГ) предикторами внезапной сердечной смерти (ВСС) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и желудоч­ковыми нарушениями ритма (ЖНР).

Материал и методы. В исследование включены 25 больных с доказан­ной ИБС и ЖНР. Методом газовой хроматографии определялось про­центное содержание эйкозапентаеновой (ЭПК), докозагексаеновой (ДГК) полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и их сумма – ?-3 индекс в эритроцитах периферической крови. Всем пациентам выпол­няли суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ ЭКГ) с оценкой максимальной, минимальной и средней частоты сердечных сокращений (ЧСС), показателей вариабельности ритма сердца (ВСР) – SDNN и pNN50, турбулентности ритма сердца (ТСР) – TO и TS, а также микровольтной альтернации зубца Т (mTWA) с определением количест­ва ЖЭ, пароксизмов устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикар­дии (ЖТ). Всем пациентам проводилось ЭхоКГ исследование.

Результаты. Значения ?-3 индекса эритроцитов у обследованных пациентов колебались от 1,12% до 6,4%, составляя в среднем 3,74 % [2,02; 4,38]. Выявлена слабая прямая корреляционная связь между ?-3 индексом эритроцитов, а также долей ЭПК и показате­лем ВСР pNN50 и обратная связь ?-3 индекса и доли ДГК с числом ЖЭ за сут. Значение mTWA в 5 ч, оцененное во втором мониторном отведении при факторе актуализации 1/8, характеризовалось сла­бой положительной связью с ?-3 индексом и ДГК. Отношение мак­симальных скоростей раннего и позднего диастолического напол­нения левого желудочка (Е/А) характеризовалось прямой связью средней силы с омега-3 индексом, содержанием ЭПК и ДГК.

Заключение. Пациенты с ИБС и ЖНР характеризуются низким ?-3 индексом эритроцитов, соответствующим высокому (у 56%) и сред­нему (у 44%) риску сердечно-сосудистых осложнений. ?-3 индекс эритроцитов обратно коррелирует с числом ЖЭ за сут. и прямо – с показателем ВРС (pNN50) и Е/А.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 16-22

Поступила 28/12-2011

Ключевые слова: омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, вариабельность ритма сердца, турбулентность ритма сердца, микровольтная альтернация зубца Т, ишемическая болезнь сердца, внезапная сердечная смерть.

¹ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский институт Росздрава». Саратов, Россия; ²Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздравсоцразвития России, Москва; ³ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова». Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2012

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.; Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Тел: 8-9061498252

Толстов С. Н.¹ (*контактное лицо) – заведующий кардиологическим отделением МУЗ “1-я ГКБ им. Ю.Я. Гордеева”, г. Саратов, Мычка В. Б.² – в.н.с. отдела системных гипертензий, Салов И. А.¹ – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, Прохорова Ю. В.³ – аспирант кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, Вышиванюк В. А.³ – аспирант кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии

Цель. Оценить сравнительную эффективность влияния препарата Милдронат и заместительной гормональной терапии (ЗГТ) 1 мг эстрадиола и 2 мг дроспиренона (ДСПР) на суточный профиль АД, структурно-функциональное состояние артерий и показатели, характеризующие жесткость сосудистой стенки при суточном мониторировании (СМ) у женщин в ранней постменопаузе с кли­мактерическим синдромом (КС).

Материал и методы. В исследование были включены 94 женщины в периоде ранней постменопаузы с КС. После получения письмен­ного согласия на участие в исследовании все обследуемые были разделены на две группы (гр.). В I гр вошли 36 пациенток, которым был назначен препарат Милдронат по 500 мг 2 раза в сут., II гр. – 28 женщин, которым по клиническим показаниям была назначена ЗГТ 1 мг 17?-эстрадиола и 2 мг ДРСП 1 раз в сут. ежедневно. Гр. контр­оля (ГК) составили 30 женщин, не получавших Милдронат и ЗГТ. При включении в исследование и через 16 нед. наблюдения всем участ­ницам проводили: определение основных биохимических показа­телей крови; вычисление толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) общей сонной артерии (ОСА); оценку эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии (ПА); определение анти­тромбогенной активности сосудистой стенки; измерение аорталь­ной скорости распространения пульсовой волны (аоСРПВ); СМ АД и ригидности артерий.

Результаты. В целом продемонстрировано позитивное влияние терапии Милдронатом и ЗГТ на метаболический статус, суточную динамику и вариабельность (Вар) АД, структурно-функциональное состояние артерий. Наиболее благоприятные изменения в липид­ном спектре крови отмечены у пациенток в I и II гр. К окончанию исследования у этих женщин отмечена достоверная динамика сни­жения САД и ДАД и уменьшение Вар АД, несколько более выражен­ная во II гр. На фоне приема Милдроната происходит восстановле­ние антиагрегационного потенциала сосудистой стенки и отсутст­вие таковой динамики в гр. ЗГТ. В гр ЗГТ к окончанию исследования достоверно уменьшилась ТКИМ ОСА и появилась тенденция к сни­жению показателя в I гр. В I и II гр. отмечено уменьшение проявле­ний ЭД – увеличение ЭЗВД ПА, снижение аоСПВ и уменьшение показателей, отражающих артериальную жесткость, более выра­женное в гр. ЗГТ.

Заключение. Исследование показало схожее с ЗГТ влияние Милдроната на метаболические и структурно-функциональные нарушения, возникающие у женщин менопаузального периода с КС. Новым направлением коррекции этих системных нарушений может стать использование препарата Милдронат.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 23-35

Поступила 30/07-2012

Ключевые слова: ранняя постменопауза, метаболический про­филь, эндотелиальная дисфункция, структурно-функциональное состояние эндотелия, жесткость сосудистой стенки, дроспиренон, милдронат.

¹Институт кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» Минздравсоцразвития России;

²Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова. Москва Россия

©Коллектив авторов, 2012

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Агеев Ф. Т.¹ – руководитель научно-диспансерного отдела, Фофанова Т. В.¹ (*контактное лицо) – с.н.с. отдела,
Смирнова М. Д.¹ – н.с. отдела, Тхостов А. Ш.² – заведующий кафедрой нейро- и патопсихологии, Нелюбина А. С.² – докторант кафедры, Кузьмина А. Е.¹ – с.н.с. научно-диспансерного отдела, Галанинский П. В.¹ – врач отдела,
Кадушина Е. Б.¹ – врач психиатр отдела, Нуралиев Э. Ю.¹ – врач отдела, Хеймец Г. И.¹ – с.н.с. отдела новых методов диагностики

Цель. Оценить влияние автоматизированного телефонного дозво­на с дифференцированным текстом напоминания, а также его соче­тание с ведением дневника самоконтроля на приверженность гиполипидемической и антигипертензивной терапии и на ее эффек­тивность в условиях длительного амбулаторного наблюдения.

Материал и методы. В исследование были включены 604 паци­ента: 323 пациента с высоким и очень высоким риском осложне­ний атеросклероза по шкале SCORE и 281 пациент с ишемической болезнью сердца (ИБС). Пациентов разделили на 2 группы (гр.) в зависимости от наличия согласия на автодозвон (гр. Автодозвона и гр. Отказников). Всем пациентам выдавали Дневник самокон­троля. Проводили общеклиническое обследование, контроль офисного артериального давления (АД), биохимического анализа крови, оценивали приверженность терапии (тест Мориски – Грина), уровень тревоги и депрессии (опросник HADS) исходно и через 1 год.

Результаты. Степень снижения диастолического АД была досто­верно больше у пациентов, прослушивающих телефонные напоми­нания (р=0,04). В гр. Автодозвона отмечено достоверно большая степень снижения уровня общего холестерина (ОХС) (р=0,0003), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) (р=0,001), а также степень повышения уровня ХС ЛВП (р=0,04). Приверженность терапии по результатам теста Мориски – Грина выросла как в гр. Автодозвона, так и в гр. Отказников. Однако у больных ИБС достоверное увеличе­ние баллов отмечается только в гр. Автодозвона (р<0,00001). Доля сдавших Дневники самоконтроля была больше среди пациентов гр. Автодозвона (р<0,0001).

Заключение. Применение автоматизированных телефонных напо­минаний (автодозвонов) позволяет достоверно повысить привер­женность терапии.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 36-41

Поступила 02/04-2012

Ключевые слова: приверженность лечению, методы оценки при­верженности, технические методы повышения приверженности, сердечно-сосудистые заболевания.

¹НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно- производственный комплекс» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия; ²ГБОУ ДМО «Российская медицинская академия последипломного образования». Москва, Россия; ³ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им.
И. М. Сеченова» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия; ⁴ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2012

Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Тел.: +7(495) 414 66 96

Мычка В. Б.¹ (*контактное лицо) – в.н.с. отдела системных гипертензий, Кириллова М. Ю.¹ – аспирант отдела,
 Кузнецова И. В.² – профессор кафедры акушерства и гинекологии, Войченко Н. А.³ – аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета, Федорович А. А.¹ – с.н.с. отдела новых методов исследования, Балахонова Т. В.¹ – профессор отдела новых методов диагностики, Прохорова Ю. В.⁴ – аспирант кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи, Вышиванюк В. А.⁴ – аспирант кафедры госпитальной терапев­тической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии

Цель. Изучить эффекты применения комбинации эстрадиола с дроспиреноном (ДРСП) для заместительной гормональной тера­пии (ЗГТ) на кардиометаболические риски и субклиническое пора­жение сосудов у женщин в ранней постменопаузе.

Материал и методы. Обследованы 84 пациентки в ранней постме­нопаузе, которые были разделены на две группы: группа женщин, которым по показаниям при согласии после стандартного обследо­вания гинекологом назначалась ЗГТ, содержащая 1 мг 17 ?-эстрадиола и 2 мг ДРСП (Анжелик). Вторую группу составили женщины, не принимающие ЗГТ. Определялись метаболические параметры, висцеральное ожирение (ВО), суточный профиль АД, степень выраженности вегетативных расстройств, толщина ком­плекса интима-медиа (ТКИМ) общей сонной артерии (ОСА), арте­риальная жесткость и состояние микроциркуляции (МЦ) исходно и через 12 мес. наблюдения.

Результаты. ЗГТ обладает вегетокорректирующими эффектами, поло­жительно влияет на липидный обмен, ТКИМ ОСА, артериальную жест­кость, уменьшает выраженность ВО, обладает слабо выраженным антигипертензивным эффектом, а также увеличивает дилататорный резерв МЦ русла у пациенток в постменопаузе.

Заключение. Низкодозированная комбинированная, гормональ­ная терапия, содержащая ДРСП, может рассматриваться у опреде­ленной группы женщин в ранней постменопаузе при дифференци­рованном подходе к назначению.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 42-51

Поступила 05/04-2012

Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипер­тония, сердечно-сосудистые заболевания, постменопауза, заме­стительная гормональная терапия, дроспиренон.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2012

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Тел.: (495) 627-03-30

Ратникова Л. А.(*контактное лицо) – в.н.с. отдела изучения биохимических маркеров риска ХНИЗ, Метельская В. А. – руководитель отдела, Перова Н. В. – в.н.с. отдела, Деев А. Д. – руководитель лаборатории биостатистики,
Шальнова С. А. – руководитель отдела эпидемиологии ХНИЗ

Цель. Определить, имеются ли гендерные различия во взаимосвя­зях между фибринолитической активностью (ФЛА) плазмы крови пожилых людей и наличием заболеваний, связанных с атероскле­розом.

Материалы и методы. Представленный в работе анализ выполнен в рамках проспективного, популяционного, когортного исследова­ния «Стресс и здоровье в России». В исследование включены про­живающие в Москве, случайно отобранные из популяции лица обоего пола в возрасте ? 55 лет (n=1863). В зависимости от ФЛА системы крови, оцениваемой по времени спонтанного лизиса эуглобулиновой фракции крови (ВЛЭС), обследованных мужчин (n=889) и женщин (n=974) разделили на три группы: с нормофибри­нолизом (ВЛЭС 180-260 мин) с гипофибринолизом (ВЛЭС > 260 мин) и с гиперфибринолизом (ВЛЭС < 180 мин).

Результаты. В когорте пожилых москвичей выявлены различия между мужчинами и женщинами по взаимосвязи ФЛА с наличием ССЗ и сахарного диабета типа 2 (СД-2). При гипофибринолизе, атерогенном сдвиге в липидном составе и высоком уровне инсули­на в крови натощак шанс наличия таких заболеваний, как артери­альная гипертония (АГ), инфаркт миокарда (ИМ) и СД-2 по сравне­нию с группой нормофибринолиза повышен только у мужчин. Ни снижение, ни повышение ФЛА относительно нормы не связано с наличием СД-2 у женщин. У мужчин с гиперфибринолизом снижен шанс наличия АГ и СД-2, а у женщин – шанс наличия АГ, ИБС и сте­нокардии.

Заключение. У пожилых людей высокая ФЛА выполняет защитную функцию по отношению к заболеваниям, связанным с атеротром­бозом независимо от пола. Низкая ФЛА в исследовании была свя­зана с ростом вероятности наличия ССЗ и СД-2 только у мужчин.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 52-58

Поступила 04/04-2012

Ключевые слова: фибринолиз, когорта пожилых людей, сердеч­но-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа.

¹ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России; ²ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России. Пенза, Россия

©Коллектив авторов, 2012

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Тел.: (8412) 60-34-96

Татарченко И. П.¹ – зав. кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики, Позднякова
Н. В.^1,2 (*контактное лицо) – ¹профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, ²главный терапевт, Мордовина А. Г.^1,2 – ¹доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, ²врач-эндокринолог, Морозова О. И.¹ – профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, Рублева
Е. В.¹ – аспирант кафедры

Цель. Изучить динамику структурно-функциональные показатели левого желудочка (ЛЖ) и вазомоторной функции эндотелия арте­рий у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2) при диастоличе­ской сердечной недостаточности (СН) на фоне терапии антагони­стом рецепторов к ангиотензину II (АРА) олмесартаном.

Материал и методы. Наблюдали 56 больных (26 мужчин и 30 жен­щин) с признаками ХСН I-II ФК (NYHA) и нарушением диастоличе­ской функции ЛЖ по типу аномальной релаксации, с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ > 50%, средний возраст – 58,2±5,3 лет. Обязательным условием включения было наличие СД-2 длительно­стью < 15 лет с момента установления диагноза, при условии лече­ния сахароснижающими препаратами per os.

Результаты. Основные патогенетические механизмы формирова­ния диастолической дисфункции ЛЖ и нарушения вазомоторной функции сосудистого эндотелия при СД-2 связаны с развитием центральной гиперсимпатикотонии и активизацией тканевой ренин-ангиотензиновой системы.

Заключение. Курсовая терапия олмесартаном через 30 нед. обес­печивает положительную динамику структурно-геометрических показателей ЛЖ и показателей диастолической функции, улучше­ние вазомоторной функции эндотелия артерий, снижая риск разви­тия ишемии миокарда.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 59-64

Поступила 22/08-2012

Ключевые слова: ремоделирование сердца, дисфункция эндоте­лия артерий, сахарный диабет, антагонисты рецепторов ангиотен­зина.

¹ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины; ²ФГБУ Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии. Москва, Россия

©Коллектив авторов 2012

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Шальнова С. А.¹ – руководитель отдела эпидемиологии ХНИЗ, Жукова В. А.¹ (*контактное лицо) – соискатель отдела, Метельская В. А.¹ – руководитель отдела изучения биохимических маркеров риска ХНИЗ, Деев А. Д.¹ – руководитель лаборатории биостатистики, Худяков М. Б.¹ – ст. инженер отдела эпидемиологии ХНИЗ, Александри А. Л.¹ – с.н.с. отдела, Баланова Ю. А.¹ – с.н.с. отдела, Капустина А. В.¹ – с.н.с. отдела, Константинов В. В.¹ – в.н.с. отдела, Кукушкин
С. К.¹ – в.н.с. отдела, Платонова Е. В.¹ – н.с. лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в практике хронических неинфекционных заболеваний, Школьникова М. А.² – руководитель детского центра нарушений сердечного ритма, Киселева Н. В.¹ – в.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ

Актуальность проблемы. Повышение артериального давления (АД) влияет на возникновение воспаления в сосудистой стенке. Вместе с тем, существует мнение, что воспаление само по себе может быть независимым фактором риска (ФР) развития артери­альной гипертензии (АГ).

Цель. Изучить, являются ли ассоциации повышенного уровня С-реактивного белка (СРБ) с АГ независимыми от традицион­ных ФР.

Материал и методы. Результаты получены в рамках одномомен­тного исследования, включающего 1876 (47,9% мужчин) москвичей в возрасте ? 55 лет, участников проспективного исследования «Стресс, старение и здоровье». В ходе исследования изучались социально-демографические характеристики, поведенческие при­вычки, регистрировались антропометрические показатели и ЭКГ в покое, измерялось АД, определялись показатели липидного обмена. В качестве зависимой переменной использовался уровень СРБ > 3 мг/л. Статистический анализ включал метод логистической регрессии, отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интер­вал (95% ДИ).

Результаты. Выявлены положительные ассоциации между АГ и СРБ > 3 мг/л. В модели, стандартизованной на пол и возраст, ОШ СРБ > 3 мг/л у лиц с АГ в сравнении с референсной группой составило 1,688 (1,323, 2,154) (p=0,0001). В полной модели, включающей пол, возраст, уровень образования, курение, употребление легких спиртных напитков, абдо­минальное ожирение, высокий индекс атерогенности, наличие ИБС, ОШ осталось статистически значимым 1,450 (1.127, 1.864) p=0,004.

Заключение. Положительные ассоциации повышенного уровня СРБ с повышенным уровнем АД у пожилых москвичей не зависят от ФР и ИБС.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 65-69

Поступила 20/07-2012

Ключевые слова: С-реактивный белок, артериальная гипертония, воспаление, атеросклероз, факторы риска.

¹Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, Москва; ²Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития России, Москва; ³Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, МУЗ Городская клиническая больница № 4, Москва; ⁴Казанский государственный медицинский университет, Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань; ⁵Центр атеросклероза и нарушений липидного обмена Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург; ⁶Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара; ⁷Российский университет дружбы народов, Москва; ⁸Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург; ⁹Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова Минздравсоцразвития России, Санкт- Петербург; ¹⁰Кубанский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии, Краснодар; ¹¹Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург; ¹²Тюменский отдел Южно-Уральского научного центра Российской академии медицинских наук, Тюмень; ¹³Национальный медико- хирургический центр имени Н. И. Пирогова, Москва; ¹⁴МСД Фармасьютикалс, Россия

©Коллектив авторов, 2012

Оганов Р. Г., ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России, 101990, Россия, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.

E?mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Кухарчук В. В., ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздравсоцразвития России, 121552, Россия, г. Москва, ул. 3?я Черепковская, д.15 а,

E?mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

* Национальные координаторы исследования – акад. РАМН

Оганов Р. Г., чл.-корр. РАМН Кухарчук В. В. Общества: Европейское общество кардиологов, Европейская Ассоциация по кардиоваску­лярной профилактике и реабилитации, Всероссийское научное Общество кардиологов, Национальное Общество по изучению атеросклероза.

Высокая частота остаточных нарушений липидного спектра у паци­ентов, принимающих статины в рамках первичной и специализиро­ванной медицинской помощи, делает необходимыми изучение причин и разработку рекомендаций по оптимизации дальнейшего лечения. В настоящее время количество исследований, посвящен­ных достижению целевого уровня липидов, в Российской Федерации не достаточно, что обуславливает актуальность пробле­мы и необходимость ее дальнейшего изучения.

Дизайн исследования. Кросс-секционное, эпидемиологическое исследование, оценивающее распространенность стойкой дислипи­демии у пациентов, получающих статины, и анализирующее прогно­стические факторы достижения целевых уровней липидного профиля.

Материал и методы. Проведен анализ липидного профиля у 1586 амбулаторных пациентов с различной степенью кардиова­скулярного риска, получающих статины с учетом характера назна­ченной гиполипидемической терапии и доз гиполипидемических препаратов. Для классификации риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО), а также расчета целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), и нормальных уровней триглицеридов (ТГ) и ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП) использовались рекомендации Европейского общества кардиоло­гов (ESC 2007), ESC и Европейского общества атеросклероза (EAS 2011).

Результаты. Анализ по критериям рекомендаций ESC 2007 пока­зал, что целевой уровень ХС ЛНП (< 2,5 ммоль/л для пациентов высокого риска) не был достигнут у 53,5% пациентов. Этот пока­затель мог быть повышен изолированно или в сочетании со сни­жением уровня ХС ЛВП и/или повышением уровня ТГ. Низкий уровень ХС ЛВП наблюдался у 32,3% пациентов, а повышение уровня ТГ – в 55,6% случаев. Прогностическим фактором дости­жения целевого уровня ХС ЛНП служил прием более высоких доз статинов (Отношение шансов: 0,44). Одновременно анализ сте­пени достижения целевого уровня ХС ЛНП по критериям реко­мендаций ESC/EAS 2011 выявил, что степень достижения ХС ЛНП у пациентов очень высокого риска составила 12,2% (целевой уровень ХС ЛНП < 1,8 ммоль/л), у пациентов высокого риска – 30,3% (целевой уровень ХС ЛНП <2,5 ммоль/л), у пациентов умеренного риска – 53,4% (целевой уровень ХС ЛНП <3,0 ммоль/л).

Заключение. У более половины пациентов, лечившихся статина­ми, не удается достичь целевого уровня ХС ЛНП. Наименьшая сте­пень достижения целевого уровня характерна для пациентов очень высокого и высокого риска ССО. Степень достижения целевого уровня ХС ЛНП была выше у пациентов с умеренным риском и на фоне приема более высоких доз статинов. Результаты иссле­дования позволяют предположить, что коррекция сохраняющихся

нарушений липидного профиля у пациентов, получающих статины, может проводиться как за счет повышения доз этих препаратов, так и за счет использования стратегии комбинированной гиполипиде­мической терапии.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11 (4): 70-78

Поступила 27/07-2012

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, кросс-сек­ционное исследование, исследование DYSIS-Russia, дислипиде­мия, холестерин липопротеинов высокой плотности, ингибиторы гидроксиметилглютарил-CoA-редуктазы, холестерин липопротеи­нов низкой плотности, риск, триглицериды.

ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова». Санкт-Петербург, Россия

©Коллектив авторов, 2012

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Гончарова Н. С.(*контактное лицо) – старший научный сотрудник НИЛ «Кардиомиопатии», Казымлы А. В. – очный аспирант, Наймушин А. В. – заведующий отделением анестезиологии и реани­мации с палатами интенсивной терапии №2, Моисеева О. М. – руководитель НКО «Некоронарогенные заболевания сердца»

Цель. В проспективном исследовании показать влияние конвенци­ональной и специфической терапии на течение заболевания и выживаемость больных легочной артериальной гипертензией (ЛАГ).

Материал и методы. В наблюдение включены 124 пациента (сред­ний возраст – 38,2±13,7 лет; М/Ж – 34/78): 31 пациент с идиопати­ческой ЛАГ (ИЛАГ), 52 – с синдромом Эйзенменгера, 17 пациентов с неоперабельной хронической тромбоэмболической ЛАГ, 9 – с ЛАГ на фоне коррегированых врожденных пороков сердца, 6 — с ЛАГ, ассоциированной с системной склеродермией и 6 пациентов с ЛАГ, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией.

Результаты. Совокупная выживаемость за год всех пациентов регистра составила 94%, трехлетняя – 75%. 42,7% больных получа­ли терапию антагонистами кальция при отсутствии данных о кате­теризации правых камер сердца и без проведения вазореактивного тестирования. 40,3% пациентов получали ЛАГ-специфическую терапию, из них 64,5% – пациенты с ИЛАГ и 21% – с синдромом Эйзенменгера. Назначение ЛАГ-специфической терапии увеличи­вало время до наступления летального исхода.

Заключение. Прогноз больных ЛАГ зависит от своевременности назначения специфической монотерапии и возможности приме­нения комбинированной терапии. Создание единого националь­ного регистра позволит оценить реальную потребность в специ­фической терапии и планировать расходы на приобретение лекарств.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 79-84

Поступила 28/08-2012

Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, специфи­ческая терапия, конвенциональная терапия.

Московский государственный медико-стоматологический университет на базе ГКБ №52 г. Москвы. Москва, Россия

©Коллектив авторов, 2012

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Тел.: 961-44-19

Евдокимова А. Г.(*контактное лицо) – профессор кафедры терапии №1 ФПДО, Евдокимов В. В. – ассистент кафедры, Леоненко Н. В. – врач функциональной диагностики ГКБ №52 г. Москвы, Сметанин А. В. – старший лаборант кафедры.

Большая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) (82%) и ее иниции­рующая роль в развитии таких фатальных осложнений, как инфаркт миокарда (ИМ) и сердечная недостаточность создают необходи­мость выбора оптимального ингибитора ангиотензин-превращаю­щего фермента (ИАПФ), обладающего органопротективным эффектом. В статье представлен литературный обзор эффективно­сти применения SH-содержащего ИАПФ зофеноприла у больных ИБС и АГ для достижения контроля АД и антиангинального эффек­та. Приводятся результаты международных исследований SMILE у больных острым ИМ и в постинфарктном периоде. В ходе иссле­дований было показано, что применение зофеноприла приводит к уменьшению смертности и частоты госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых осложнений; препарат безопасен при назна­чении в остром периоде ИМ. У больных с сохраненной функцией левого желудочка (ЛЖ) зофеноприл уменьшал количество аритмий коронарного генеза и приступов стенокардии, повышал толеран­тность к физической нагрузке. Приведен клинический случай при­менения зофеноприла в составе комплексной терапии.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 85-92

Поступила 03/07-2012

Ключевые слова: зофеноприл, ИБС, АГ, клинический пример, литературный обзор.

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2012

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Тел.: (985) 210-73-27

Стражеско И. Д. (*контактное лицо) – в.н.с. отдела комплексного снижения риска неинфекционных заболеваний, Акашева Д. У. – с.н.с. отдела, Дудинская Е. Н. – с.н.с. отдела, Ткачева О. Н. – руководитель отдела.

Обсуждаются основные морфологические и функциональные изме­нения сосудов в процессе старения, механизмы развития, возмож­ности их коррекции.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(4): 93-100

Поступила 18/05-2012

Ключевые слова: сосудистое старение, жесткость артерий, эндотелиальная дисфункция.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России. Москва, Россия

© Коллектив авторов, 2012

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Оганов Р.Г. – руководитель отдела профилактики коморбидных состояний, главный научный сотрудник,
Масленникова Г.Я. (*контактное лицо) – в.н.с. отдела.